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抗抑郁剂的神经递质作用 药物 5 丁胺苯丙酮 + + 氟西汀 + 舍曲林 + 帕罗西汀 + 西酞普兰 + 奈法唑酮 + + 米氮平 + + 文拉法辛 + + 西酞普兰 + 度洛西汀 + + ’s . , . 2006. 在不同类的抗抑郁剂之间是否存在疗效差异? 三环类抗抑郁剂. 随机对照试验. *其他药物=米氮平和曲唑酮. ?效应大小=末次量表得分的差÷ 标准差. D, . J . 2002;180:396-404. 总计 29 文拉法辛 . 其他药物* 3 文拉法辛 . 19 文拉法辛 . 7 偏向文拉法辛 偏向对照药 相对疗效 (和 95% ) 垂直线显示效应大小?;横线条是95%可信区间。效应大小在0点左侧表明文拉法辛的疗效更好. 对照药 试验数 -0.5 0.0 0.5 对随机对照试验的分析 文拉法辛 . 其他抗抑郁剂 文拉法辛 . * 关键研究的结果: . 研究时间为6－8周. *氟西汀, 帕罗西汀, 氟伏沙明. ?P?0.05 药物 . 安慰剂. ?P?0.05 文拉法辛 . . . , . J . 2001;178:234-241. 最初的8个随机、双盲注册研究 临床痊愈 (17 ?7), % 20 211 340 347 348 349 367 372 (295) (67) (111) (302) (439) 360 (155) (353) (323) ? ? 0 5 10 15 25 30 35 40 45 50 55 60 ?? ? ? 安慰剂 (446) ? (748) 文拉法辛 (851) 对8项双盲随机对照试验的荟萃分析: 注册试验* 文拉法辛/怡诺思 (851) ? (748) 安慰剂 (446) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 § ?§ ?§ ?§ ?§ ? ? ? 临床痊愈率 (17 ?7), % 随机对照试验. * ; . ?氟西汀, 帕罗西汀, 氟伏沙明. ?P?0.05 药物 . 安慰剂. §P?0.05 文拉法辛/怡诺思 . . , . J . 2001;178:234-241. 治疗周 *, , . ?P?0.05 . ?P?0.05 . , . J . 2001;178:234-241. 治疗周 临床治愈: 17 ?7 (%) 安慰剂 (446) * (748) 文拉法辛 (851) ? 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 1 2 3 4 6 8 ?? ?? ?? ?? ? ? ? 2周时就显示出文拉法辛比 *治愈率高 文拉法辛 . 汇总分析 () 设计 包括所有研究 (33) ? (无选择) 样本量大: 7,697名参与33个与对照药的比较研究的患者* 将所有患者计算在内 有治疗意愿的患者 在分析中包括脱落的患者? 症状临床痊愈=主要疗效指标 *对照药=氟西汀, 帕罗西汀, 舍曲林, 西肽普兰, 和氟伏沙明. ?达到入组标准 (截止到2003年8月，由惠氏支持的针对抑郁治疗的随机双盲研究，比较文拉法辛与某一对照药 或安慰剂). ?末次观察前移法 () , . . 2003;13( 4)254. P.1.189. , . 对临床治愈的汇总分析 () , . . 2003; 13( 4)254. P.1.189. , . 临床痊愈 (17 ?7), % *? *? *? *? *? ? ? ? 文拉法辛/怡诺思 (3,337) 氟西汀, 舍曲林, 帕罗西汀, 氟伏沙明, 西肽普兰 (3,280) 安慰剂 (932) *P0.05 文拉法辛/怡诺思 . 安慰剂. ?P0.05 文拉法辛/怡诺思 . 对照药. ?P0.05 对照药 . 安慰剂. 分析; 因未用，除外1项试验 本合并分析中的各个研究未排除既往对无反应的患者。可能观察到的差异仅限于这一亚组的患者。 第8周时对各个对照药的合并分析结果：文拉法辛/怡诺思 . 氟西汀 (42% . 34%, P0.001), . 帕罗西汀 (44% . 39%, 0.038), . 舍曲林 (37% . 33%, ), . 西肽普兰 (34% . 28%, ), . 氟伏沙明 (49% . 35%, ). 本合并分析的主要疗效是症状的临床痊愈(17 ≤7) 对32个随机双盲研究的原始资料的合并分析 截止至2003年8月，对 ?或 ? 重性抑郁的双盲、短期研究。所有的研究都设对照。9项研究还包括安慰剂对照。文拉法辛/怡诺