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第一节 心内直视手术基础措施
第二节 先天性心脏病的外科治疗
第三节 后天性心脏病的外科治疗
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第一节
心内直视手术基础措施
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重点难点
掌握
体外循环与心肌保护的概念
熟
体外循环的实施,心肌停搏液的组成与灌注方法
了解
体外膜肺氧合与体外生命支持
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一、
体外循环
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(一)体外循环的概念
体外循环(extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass,CPB)是利 特殊装
置将回心静脉血引出体外,进行气体交换、调节温度和过滤后 ，输回体内动脉的生命支持
技术
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(二)体外循环的基本装置
Ø 血泵(blood pump) 为驱使体外氧合血单向流动,回输体内动脉,代替心脏排血功能的主要部
件
Ø 氧合器(oxygenator) 能氧合静脉血 ，排出二氧化碳 ，替代人体肺进行气体交换的部件
Ø 变温器 利 循环水温与导热薄金属隔离板 ，降低或升高血液温度的装置
Ø 滤器 由20~40μm微孔的高分子材料滤网组成的装置 ，放置于动脉供血管路 ， 于有效滤除
血液成分或气体等形成的微栓
Ø 附属装置 包括各种血管插管、连接管道、贮血器以及检测系统等
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体外循环装置示意图
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体外循环机与滚压泵
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膜式氧合器
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体外循环耗材 ：动脉微栓过滤器
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体外循环耗材 ：冷停灌注管
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体外循环耗材 ：连接管道
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体外循环耗材 ：超滤
成人超滤 小儿超滤
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体外循环耗材 ：超滤
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(三)体外循环的实施
Ø 建立体外循环 肝素化300~350U/kg,全血活化凝血时间(ACT) ≥480~600秒,插管
Ø 体外循环与低温 ①浅低温(32~35℃) ；②中低温 （26~31℃）；③深低温 （20~25℃）；④
超深低温 （15~20℃）
Ø 体外循环撤除 停止转流的指标 ：心电图基本恢复正常，心脏充盈适度 ，心肌收缩有力 ，平
均动脉压60~80mmHg ，鼻咽温度36 ～37℃，血红蛋白浓度成人 ≥80g/L，儿童 ≥90g/L，
婴幼儿 ≥110g/L，血气、电解质结果正常
Ø 体外循环中的监测 常规检测MAP、CVP ，血泵泵压、ACT、体温与血温、灌注流量、尿量
与尿色、血气分析和电解质等指标
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