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药学综合知识与技能第四节;七、临床常见中毒物质与解救;七、临床常见中毒物质与解救 （一）中毒处理原则;清除未吸收的毒物 ;（3）经消化道吸收中毒。 包括催吐及洗胃：①催吐。清醒病人饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。  注意事项：对昏迷状态病人应禁止催吐；中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐；孕妇慎用；当呕吐时，病人头部应放低或转向一侧以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。;　　②洗胃。清醒病人饮洗胃液200～400ml后，再用压舌板刺激咽部，促使呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，并且应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。 注意事项：中毒毒物进入体内时间在4～6小时之内应洗胃，超过4～6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征；中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃；每次灌入洗胃液为300～400ml，最多不超过500ml；强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，否则有可能引起食道及胃穿孔；洗胃时要注意减低注入液体的压力，防止胃穿孔；挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。;加速药物排泄的方法;（3）利尿：静脉补液后，给予静脉注射呋塞米20～40mg，也可选用其他利尿剂。　　注意事项：　　①由于利尿剂作用较强，对电解质平衡影响较大，所以必须在密切观察下使用，以免发生电解质紊乱；　　②肾功能衰竭者不宜采用强利尿剂；　　③考虑心脏负荷等情况。 （4）血液净化。可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。　　方法包括：血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。;中毒后的药物拮抗;临床常用的特殊解毒剂种类与适应证;习题;常见中毒与解救物质（镇静催眠药中毒）巴比妥类;2.中毒解救 （1）急性中毒：人工呼吸、给氧等支持治疗。 （2）洗胃/肠：1：5000高锰酸钾溶液；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内，以促进药物排泄。 （3）利尿：静注或快速静滴20%甘露醇或山梨醇注射液200ml。 （4）碱化尿???：静滴5%碳酸氢钠注射液，加速排泄。 （5）酌用中枢兴奋剂：深昏迷时用贝美格或尼克刹米、洛贝林等 ; 苯二氮卓类镇静催眠药;　2.中毒解救　　（1）误服大量应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。　　（2）血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、恢压敏等，也可用哌酸甲酯和苯甲酸钠咖啡因。　　（3）输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。　　（4）呼吸抑制时给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米、回苏灵、戊四氮等。　　（5）特异性治疗药物为氟马西尼。　　（6）给抗生素预防感染。　　阿普唑仑与其他苯二氮类药物混合中毒时可引起死亡。另外，阿普唑仑和酒精混合中毒，也可引起死亡。 ;三环类抗抑郁药中毒;中毒解救　　（1）催吐及洗胃。病人如未出现意识障碍，可口服吐根糖浆15ml，饮水500ml催吐。在给催吐剂的同时，不应与活性炭合用。大量吞服药物者，以高锰酸钾溶液（1：2000）洗胃。　　（2）吸附。催吐、洗胃后，再给活性炭吸附，连续应用24小时以后，再给导泻剂硫酸钠，促使活性炭和药物从肠道排出。　　（3）解毒。体温升高、心动过速等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应。在中毒早期，应一次静脉注射1～4mg毒扁豆碱，必要??重复使用。　　（4）对症治疗。发生心律失常时，可用普鲁卡因酰胺或利多卡因静脉滴注。如出现心力衰竭，可静脉注射毒毛旋花子苷 或毛花苷丙（西地兰）。;抗癫痫药物中毒;苯妥英钠中毒解救　　1.催吐、洗胃（生理盐水或鞣酸）、导泻（硫酸镁）　　2.严重中毒，用丙烯吗啡减轻呼吸抑制　　3.心动过缓或传导阻滞用阿托品治疗　　4.造血系统障碍可选用集落刺激因子和肾上腺皮质激素等治疗。　　5.对症治疗;卡马西平中毒解救 1.催吐、洗胃、吸附　　2.用利尿剂促进排泄；肾衰、严重中毒者透析　　3.躁狂症状可用地西泮　　4.地西泮能加重呼吸抑制;丙戊酸钠中毒解救。　　1.吸收快，尽早洗胃　　2.一般支持治疗　　3.足够尿量　　4.纳洛酮能扭转过量丙戊酸产生的中枢抑制作用 ;杀虫农药中毒;中毒解救;有机氮类　　1.氨基甲酸酯类　　（1）一般处理　　（2）特殊治疗：以阿托品、东莨菪碱等为首选。　　（3）对症和支持疗法：禁用吗啡、琥珀胆碱、新斯的明、毒