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药品价格市场化背景下的医保控费机制探究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：药品价格市场化背景下的医保控费机制探究 1 一、医保控费机制的现状分析 2 （一）医疗支付面临较多的挑战 2 （二）医疗服务不到位阻碍了控费机制的实施 2 （三）医保控费措施在药品市场价格波动方面缺乏主动性 3 二、药品价格市场化背景下新型医保控费机制的建立措施 3 （一）转变观念，构建控费制度设计新思路 3 （二）建立健全药品支付价格制度 3 （三）调整医疗服务价格 4 （五）规范药品采购方式 5 文2：2700余种药品价格步入市场化轨道 6 2700余种药品“解禁”，步入市场化轨道 6 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 药品价格市场化背景下的医保控费机制探究 文1：药品价格市场化背景下的医保控费机制探究 医保控费是医院控费的主要方式，由于医保涉及范围较广，并且政策性较强，医疗保障制度的不完善使得医保管理面临较多问题。在药品价格市场化背景下，医院要想取得可持续发展，就必须担当起合理控制医疗费用的责任，尤其是医保费用方面，需要加强落实控费机制[1]。目前，山东省省属公立医疗机构自2016年6月1日零时起，药品加成的取消和新医疗服务价格标准的执行使得大型的医疗设备费用检查标准得到了适度的降低，同时医务人员的医疗服务价值得到了提升。 一、医保控费机制的现状分析 （一）医疗支付面临较多的挑战 医疗支付是一项重要的内容，有一定的风险存在，在支付过程中稍有不慎就会给医院带来较大的损失。医疗保险支付是医保改革中的重点环节，医保支付一定程度上关系到医保制度的完善。随着药品价格市场化改革的实施，对医保控费机制提出了更高的要求，现有的控费机制不能完全满足市场化改革的需要，控费机制在改革过程中明显主导性不足。主要原因在于市场化改革之前，我国实行的是综合药品价格管理系统，该系统是由药品零售最高限价系统和药品集中采购系统共同组成的一个系统，而药品价格市场化改革的实施取消了零售最高限价系统，主要采用集中采购系统，再加上改革后对于医疗支付方面更多的强调事后监督，很少实施事前监督，这就导致药品费用的支付主体无法在药品市场价格形成过程中体现应有的话语权，从而严重影响了药品交易产权的完整性。 （二）医疗服务不到位阻碍了控费机制的实施 医务人员给患者提供治疗服务的水平和质量将直接决定着其工作考核的业绩。目前，针对公立医院药品费用控制，山东出台了多种控制措施，例如，降低CT、磁共振、核医学、放射治疗等四项检查治疗费用；取消挂号费，调整诊察费、护理费、会诊费、手术费等，但是这些控制费用的措施，在操作成面还存在着不少困难。因为对任何医院而言，在日常管理过程中，没有强制性约束的控费指标无异于一纸空文，医院追求收入的目标和基本手段还是没有发生任何改变。同时，当前的医疗服务水平还十分低下，这种情况下实行的任何控费指标政策，都不能够起到很好的控费作用，所以今后也需要针对性的深化改革。 （三）医保控费措施在药品市场价格波动方面缺乏主动性 现行的医保控费措施不够具体，没有针对医药服务的不同价格实施不同的支付方式 [，联系QQ ]，难以反映不同种类药品的使用特征。而药品加成以及医疗服务垄断性的存在使得低价药品和服务遭受到高价药品和服务的驱逐，这些问题都会造成医药费用的支出扩大[2]。高价药品的出现会导致医疗服务使用的数量逐渐减少，也使得患者的就医负担不断加重。 二、药品价格市场化背景下新型医保控费机制的建立措施 （一）转变观念，构建控费制度设计新思路 首先，控费机制的设计需要引进费用控制的主体方，即供方和需方，医保部门作为供方和需方行为的协调者，这样一来才能够找到医保部门和费用控制主体方之间的均衡点。在费用主体确立之后，需要对控制费用的任务目标加以分解，从医疗服务提供方和患者两个方面进行考虑，对医疗服务提供方来说，费用的控制主要是解决看病贵的问题，对于患者而言，加强医疗费用的控制主要是为了减少就医活动，从而解决他们看病难的问题。其次，制定合理的控费机制需要致力于不同主体共同产生的控费动机，包括的主体主要有患者、提供医疗服务的机构以及费用支付方三者，仅仅依靠硬性的制度难以确保费用的有效控制，因此，合理的控费机制需要加强供方、需方以及支付方三者之间的约束力度[3] （二）建立健全药品支付价格制度 医保支付价格制度是医保控费机制的主要组成部分，一定程度上体现着医保基金的支付能力，同时医保支付价格还是政府药价管理的核心内容。为了适应药品价格市场化改革的需要，我国应该致力于医保药品支付价格制度的建立与完善，从支付范围和支付比例两个方面加强对药