带状疱疹诊疗方案.docx

蛇 串 疮 （ 带 状 疱 疹 ） 诊 疗 方 案 （ 2 0 1 7 版 ） 带状疱疹（herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella zoster virus，VZV)所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。中医认为带状疱疹是由肝胆火盛及脾湿郁久，外感毒邪而发。 为了规范科室的诊疗行为，提高本病的诊治疗效，本方案在2012年基础上结合目前临床实际制定的优化方案，适用于中医诊断为“蛇串疮”，西医诊断为“带状疱疹”的患者。 一．诊断 （一）疾病诊断 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.2-94）。 皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。 皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。 自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2006年）。 发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。 患处有神经痛，皮肤感觉过敏。 好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。 皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。 皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。 病程有自限性，约2~3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。 头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。 （二）证候诊断 肝经郁热证：常见于本病的急性期、皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干， 烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。 气滞血瘀证：患处皮损透发不明显，但患处皮肤痛如针刺，或隐痛绵绵，动则加重， 或痛如水烫火燎，不能触摸，同时可伴有心烦，夜寐不安，纳差，舌质暗，边有瘀斑， 苔白，脉细涩。也见于后遗神经痛期，皮疹消退后局部疼痛不止。 气虚血瘀证：疱疹消退后留下色素沉着或疮痕，疼痛持续存在，呈隐痛、窜痛或偶 有刺痛，拒按，入夜加重，伴有神疲乏力，肢体倦怠，头晕目眩，动则汗出，夜寐不安， 舌暗苔白，脉沉细弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 肝经郁热证 治法：清利湿热，解毒止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草6g、栀子10g、黄芩10g、生地20g、板蓝根15g、生甘草6g、泽泻10g、延胡索20g、车前子15g、柴胡10g、当归15g。 脾虚湿蕴证 治法：健脾利湿，佐以解毒。 方药：除湿胃苓汤加减，白术20g、厚朴15g、苍术15、炒苡仁20g、陈皮12g、茯苓20g、板蓝根15g、延胡索20g、车前子15g、泽泻10g、生甘草6g 以上二型加减：随证加减。 气滞血瘀证 治法：行气活血，消解余毒。 方药：活血散瘀汤加减，当归20g、鸡血藤20g、鬼箭羽15g、红花10g、桃仁10g、延胡索20g、川楝子15g、木香10g、陈皮12g、丝瓜络15g、忍冬藤15g、蜈蚣1条。 中成药：血府逐瘀胶囊、独一味胶囊（国药准字Z） 气虚血瘀证 治法：补气活血，祛瘀通络。 方药：补阳还五汤加减，黄芪15g、当归15g、赤白芍10g、地龙10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、乳香10g、没药10g、甘草6g。 （二）中药注射液 ）；疏血通注射液（国药准字：）；丹参注射液（国药准字：）。 (三）外治法 1．清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。 2．中药湿敷：中药煎水湿敷皮损局部，具体如下： 对于红斑、水疱、渗出皮疹者，治以清热解毒，渗湿止痛，方用二妙散加减。方剂如下：苍术20g，黄柏15g，白芷20g 紫花地丁20g 五倍子20g 蒲公英20g 枯矾20g 紫草30g 大青叶20g 冰片后下5g 大黄20g。 水疱干枯或无皮疹，疼痛明显者，治以活血化瘀，散结止痛之功，方用七厘散加减。具体方药如下：乳香20g 没药20g 丹参20g 蜈蚣1条 紫草20g 延胡索20g 马齿苋10g 大青叶10g 赤芍10g 细辛10g 虎杖10g 大 黄 20g 白 芷 10g 。3．中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂. 4. 中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。 （四）针灸治疗 刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、龙尾点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日1次