股骨颈骨折的护理-zj.pptVIP

* * * * 什么是股骨颈骨折？ 定义： 以髋部疼痛，腹股沟中点附近有 压痛和纵轴叩击痛为主要表现的 股骨头下至股骨颈基底部骨折。 是老年常见的骨折之一 尤以老年女性较多。 第一页，编辑于星期二：二十点 二十六分。 二、临床表现及诊断 ??1、 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。 ?? 第二页，编辑于星期二：二十点 二十六分。 2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3、肿胀：老年人常不明显。 4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车。 5、患肢短缩。 第三页，编辑于星期二：二十点 二十六分。 三、辅助检查 髋部X线摄片：可确定骨折的部位、类型和移位方向。 螺旋CT三维重建 骨扫描：股骨头缺血程度 第四页，编辑于星期二：二十点 二十六分。 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大 第五页，编辑于星期二：二十点 二十六分。 按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 骨折类型及移位 第六页，编辑于星期二：二十点 二十六分。 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 骨折类型及移位 第七页，编辑于星期二：二十点 二十六分。 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 第八页，编辑于星期二：二十点 二十六分。 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术、年龄过大或者全身情况较差 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 手法复位：先做皮牵引或者骨牵引，并尽早行X现手法复位。 第九页，编辑于星期二：二十点 二十六分。 保守治疗——皮牵引的护理 为了确保牵引的效能，每日应检查患者的牵引装置，注意胶布是否滑脱，粘贴是否平整，皮肤有无受压，皱褶；扩张板是否与庆架相抵触而遭到阻力，两侧胶布的力量是否均衡，否则应及时调整。 注意粘贴胶布处的皮肤有无水泡形成。 但对于皮肤有擦伤、裂伤、静脉曲张、慢性溃疡、皮炎、血管硬化者，不宜使用 第十页，编辑于星期二：二十点 二十六分。 （1）为保证牵引的效能，每日检查和观察牵引装置和患者，重点应注意以下几点： ① 牵引重锤应悬空，不可依傍床缘，更不可着地，以距地面 30厘米的高度为宜。 ② 牵引绳是否与患肢长轴处于一条直线，绳结是否可靠。 ③ 牵引重量不可随意变更。不可任意去掉重量或放松牵引绳。 铺床时不可将被单压在牵引绳上，以免影响牵引力量。 ④ 患者体位宜保持功能位置。 ⑤ 牵引下肢时，须衬托足部，使踝关节的位置保持在90° 的背伸位，以防止足下垂。 保守治疗——骨头牵引的护理 第十一页，编辑于星期二：二十点 二十六分。 保守治疗——骨头牵引的护理 （2）针孔处以无菌纱布敷盖，并经常保持清洁干燥， 每日以70%酒精点滴针孔处2-3次。针孔处纱布 覆盖不可过于严紧，以便汗渍蒸发。针孔处不 可点滴碘酊，以免灼伤。针孔处的痂皮不能随 便揭去，如有感染应及时换好。 （3）使用托马斯架时，应注意屈膝支架的活动轴应 平行于膝关节。托马斯架的会阴环应抵住坐骨 结节。 第十二页，编辑于星期二：二十点 二十六分。 保守治疗——骨头牵引的护理 （4）牵引钢针两端应插上带盖的无菌小瓶。钢针不可左右移动或弯曲。经常检查牵引弓是否滑脱。颅骨牵引针是否滑脱于皮下，如有发生应立即报告医生及时进行处理。 第十三页，编辑于星期二：二十点 二十六分。 手术治疗：移位不稳定骨折、内收型骨折、难以牵引复位 或手法复位者。 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 第十四页，编辑于星期二：二十点 二十六分。 （1）、内固定 加压式内固定 多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨头 的损伤。 第十五页，编辑于星期二：二十点 二十六分。 （2）、人工关节置换术 ?适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工股骨头置换 人工全髋关节置换 第十六页，编辑于星期二：二十点 二十六分。 术前护理 1、环境：安静、干净、平整 2、牵引护理 3、保持肢体功能位 4、心里护理：介绍成功经验、