CVC常见并发症及预防处理措施.docxVIP

CVC常见并发症及预防处理措施 常见并发症 临床表现 预防措施 处理措施 导管堵塞 1.给药阻力大。 2.输液不畅。3.无法冲管。4.无法抽回血。 1.采用正确的冲、封管技术。 2.尽量避免在中心静脉导管抽血，如确实需要，抽血后需用生理盐水冲管。 3.输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进行冲管，再继续使用其它药物。 4.注意药物的配伍禁忌。 5.如频繁咳嗽、需吸痰及烦躁患者应给予关注，必要时增加冲封管频次，防止血液反流。 6.每班检查导管，避免扭曲打折。 7.可使用抗凝药物预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。 1.首先检查是否存在导管打折等机械性堵管的情况。 2.确认导管尖端位置是否正确。 3.如导管不通畅，先抽回血，不可暴力推注。 4.如为药物沉积应根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钠。 5.如为血凝性导管堵塞可选择尿激酶（5000U/ml）通管。附录见操作流程。 6.以上处理无效应拔管。 穿刺点渗血 穿刺点有血液渗出 1.了解患者的出凝血时间。 2.了解患者是否正在使用抗凝药物。 3.选择合适的穿刺部位。 4.压迫止血位置正确。 1.弹力绷带加压包扎。 2.加强固定导管，止血敷料或止血药物的应用。 3.渗血严重随时换药。 导管脱出 1.导管脱出穿刺点。 2.外露长度过长。 3.输液液体渗漏。 1.保持导管固定良好。 2.规范更换敷料。 3.加强患者教育，对有导管滑脱可能性的高危人群，要加强巡视和护理，必要时给予适当约束，以防止发生导管滑脱。 通知医生，根据导管尖端位置选择处理方法。 脱出的导管不可再次送入血管。 导管完全脱出立即用无菌纱布按压穿刺点5-10min止血，直至无活动性出血。 穿刺点保护可用凡士林纱布或小纱布覆盖24小时，隔绝并防止空气从皮下隧道进入血管。 如患者自行拔管，给予适当约束，防止患者再次拔管。 完善记录，及时报告不良事件。 穿刺点感染 穿刺点2cm内红、肿、热、痛、有硬结。 穿刺点有分泌物。 3.无全身症状。 1.严格无菌技术。 2.严密观察穿刺点情况。 3.敷料松脱、潮湿、污染时随时更换敷料。 1.局部分泌物的细菌培养，根据培养结果遵医嘱应用抗生素。 2.加强换药，局部碘伏湿敷10-15min。 3.观察穿刺点及局部状况，及时了解转归。 4.症状无改善或加重，应拔管。 导管相关性血流感染 穿刺点红、肿，有分泌物。 出现原因不明的发热、寒战或低血压等。 除血管导管外没有明确的感染源。 1.手卫生。 2.置管时最大无菌屏障。 3.操作者严格培训。 4.使用氯已定或有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精消毒皮肤。 5.选择最理想的置管位置，成人避免穿刺股静脉。 6.每日评估留置导管的必要性，不需要及早拔管。 7.正确维护导管。 8.宜使用无针密闭输液系统，多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。 9.应尽可能减少输液附加装置的使用，输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，按要求更换输液装置。 1.抽血做细菌培养。 2.遵医嘱用抗生素。 3.加强换药。 4.确定为导管相关性血流感染时应拔除导管。 静脉血栓 1.穿刺点肿胀疼痛。 2.液体流速变慢。 3.冲管阻力大。 采用正确的冲、封管技术。 尽量避免在中心静脉导管抽血，如确实需要，抽血后需用生理盐水冲管。 如果频繁咳嗽、需吸痰及烦躁患者应给予关注，必要时增加冲封管频次，防止血液返流。 每班检查导管，避免扭曲打折。 可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。 如导管不通畅，先抽回血，不可暴力推注。 可通过血管彩超、血管造影诊断。 请血管外科会诊，尿激酶（5000U/ml）溶栓、药物抗凝治疗、保留或拔除导管。 症状不能缓解，抗凝治疗2W后可拔除导管。 空气栓塞 突然出现烦躁不安、极度恐惧。 呼吸困难，发绀。 剧烈的胸背疼痛。 严重者出现休克状态。 中心静脉置管最严重的并发症。操作中要严格遵守操作常规，输液接头要衔接紧密、牢固。 加强巡视，及时更换液体。 立即夹闭输液器，排尽空气或更换输液器。 立即通知医生。 置患者左侧卧位和头高脚低位。 吸氧，遵嘱处理。 协助抢救、密切观察病情。