新医改下公立医院资金治理问题研究.docxVIP

PAGE 1 - 新医改下公立医院资金治理问题研究 新医改下公立医院资金治理问题讨论 摘要资金治理是各单位经营治理的重要组成部分，贯穿公立医院运营的全过程，关系着医院的健康稳定进展。随着我国医改的不断深入，农民合同工、城镇合同工的出现以及医共体、医联体的成立，公立医院资金结构发生了重大改变，资金流面临极大的挑战。在新形势下，公立医院治理层及财务人员应顺应医改思路，调整资金治理方式方法，规避资金使用中的风险，确保资金健康、合理、有序的运转。本文通过探讨新医改环境下公立医院资金治理中存在的问题及出现的新状况，有针对性地分析加强公立医院资金治理的方法，以期能保障医院资金的安全有效运转。 关键词新医改公立医院资金治理 一、公立医院资金治理的重要性 医院要生存进展就离不开资金的合理投入、使用，而公立医院始终面临着财政资金扶持有限而自有资金缺乏的问题。医疗改革开始后，公立医院内部各项改革也随之开展，财务治理革新是其中的重要部分。对资金的运营治理能最大限度地提高资金的使用效益，防范资金运转风险，保障医院的可持续进展，因此是财务治理革新中的关键。医改的深入开展，使得医疗保险基金规模逐步扩大，医保基金来源更加多元。农村、城镇居民医疗保险基金的介入，医共体及紧密型县域医联体的成立，使医院资金产生了新的分类。而医保基金支付方式的不断改变，以及一些惠民及健康扶贫政策的出台，更要求公立医院加强医保资金治理，保障医保资金的安全运转。 二、公立医院资金治理存在的问题 〔一〕资金治理制度不完善，治理意识薄弱 公立医院具有事业单位性质，但却受市场经济调控，自主经营、自负盈亏，收支遵循市场规律。大多数公立医院内部对医院资金治理不够重视，治理层的主要精力大都集中在学习开拓新技术、新项目以及提高医疗服务水平上，往往只重视收入，而对资金的日常治理、运营不够重视，认为其只要由财务部门负责即可。而财务人员可能因为自身水平有限或依据医院的政策，将主要精力放在记账、算账、编制报表等基础财务工作上，无法保证医院资金经营和治理的有效进行。同时，医院资金治理制度不健全，很少依据新形势下医院运营的实际状况、政策法规的变更准时进行更新完善，且制度在执行时，常因简化流程没有得到有效执行，简单出现资金管控风险。 〔二〕医院资金结构不断改变，简单因为治理不善而不能有效使用资金 我国医改工作的持续推动及一系列新政策的实施，对公立医院资金结构的影响很大。如逐步取消公立医院药品加成收入，虽然提高了部分医疗服务价格，增加了对应财政资金的补偿，但医疗服务价风格整力度及地方财力有限，使得资金缺口弥补不完全。新农民合同工、城镇合同工等医保病人结账由医院先行垫付，而医保资金预拨部分缺乏，拨付程序冗杂，资金到位期长，垫付与回拨的差额不断增加，对医院资金周转造成更大的困难。 医保制度的完善，生活水平的提高，国家各种新医改政策的实施，刺激了医疗消费需求，一些公立医院纷纷扩充甚至新建院区，在政府投入有限的状况下，医院常通过融资贷款等方式来缓解建设资金缺乏的状况，由此承当了较高的负债，对医院资金的运作形成了极大的挑战，增加了医院经营及财务风险。 由于公立医院资金模式不断改变，POS机刷卡、微信和支付宝应用、网上预约缴费等新型支付方式的引入，对资金流淌提出了新的要求。目前，随着医院移动支付业务的增加，网银支付审批、监管不到位、财务对账滞后、退费时信息难以核对等问题急需解决。如何加强资金网上监控、保证资金安全是财务治理面临的新问题。 〔三〕公立医院缺乏全面预算治理理念，资金预算未切实进行 国家卫健委曾提出预算治理是公立医院经济工作的核心，要求推行全面预算治理。目前，多数公立医院虽然有财务预算体系，但大部分医院只对财政拨款资金进行较为具体的预算，对自有收支预算基本是接受定额比例编制，且多以上年的财务报表为基础，简洁地确定下一年度的收支。全面预算流于形式，缺乏理念，预算治理体系执行不到位，相关科室的预算治理意识薄弱，多数业务部门在提交支出明细时没有做好调研，提交的预算根据不严谨、不科学，预算的执行力不够，导致预算与医院总体进展目标脱节，使医院在日常运营过程中简单产生资金缺乏或闲置浪费的状况，与年终决算产生较大差异。 〔四〕资金治理内操纵度不完善，风险意识薄弱 医院要正常进展，就要实施合理的内部治理。虽然公立医院治理越来越规范，也按部委要求逐步建立相关的内部操纵制度，但醫院职工主要是医疗专业人才，大多的财务资金风险意识不强，不重视财务的内控建设，导致资金的治理不到位，内控环境松懈，治理流于形式，对资金的收支保管缺乏必要的监控，没有制定一套行之有效的流程。财务资金的收付记账等岗位，人员成分冗杂多变，相关职位未分别，简单造成治理漏洞，出现资金的不合理侵占或挪用。内操纵度薄弱也易造成资金使用混乱。 三、新医改下加强公立医