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对于分离到的霍乱弧菌、尤其是不典型病人和水、食品等监测分离到的霍乱弧菌、检测其是否产生霍乱毒素是非常重要的，因为尤其是外环境中，存在着大量的不产生霍乱毒素、即对人群没有多大危害的霍乱弧菌。检测菌株是否是产毒株，可通过GM1-ELISA等酶联免疫实验、或有条件的实验室通过对霍乱 毒素基因的特异PCR扩增进行检测。 第三十页，共六十一页。 在没有相应检测技术的地方，采集标本并送检是必要的工作。病人粪便、呕吐物是要采集的标本，而且宜在使用抗生素治疗前采集。 要求采集的标本立即接种培养基，在需要进行运送时，标本应置于运送培养基，碱性蛋白脉水可作为运送培养基，其它包括文一腊氏保存液、Cary-Blair半固体保存培养基等。 标本管应使用专门容器密封、由专人尽快送往实验室。 第三十一页，共六十一页。 【诊断和鉴别诊断】 （一）确诊标准 根据《霍乱防治手册》（第五版），对于霍乱的确诊标准，凡具有下列三项之一者即可确诊为霍乱： 1．有腹泻症状、粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性者。 第三十二页，共六十一页。 2．霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状人剧烈腹泻、水样便（黄水样、清水样、米潜样、或血水样）、伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是膝肠肌和腹直肌），粪便培养阴性但无其它原因可查者。 第三十三页，共六十一页。 如条件许可，对此类患者作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长时，可以诊断。 第三十四页，共六十一页。 3．在疫源检索中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（如同餐、同住或护理等）者均可诊断为霍乱患者。 第三十五页，共六十一页。 （二）疑似诊断标准 1．有典型临床症状的首发病例、在病原学检查尚未肯定前，应作疑似患者处理。 2.霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理等）、并发生泻吐症状而无其它原因可查者。 凡疑似病例应作疑似霍乱报告并进行隔离，疫点和收治病区消毒。每日一次大便培养，连查2次，阴性则可否定诊断，并作订正报告。 第三十六页，共六十一页。 （三）鉴别诊断 霍乱属于腹泻病，而夏秋季也是其它腹泻病高发期，因此应根据霍乱的临床特征、对病人结合病原学检测与下列常见腹泻病相鉴别： 第三十七页，共六十一页。 1.急性胃肠炎 这一病症是指由副溶血弧菌、非01群／非0139群霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、梭状杆菌等引起的食物中毒性感染，多数起病急、有食用易污染这些细菌的不洁食物史，常常是一同就餐者也发病，常先吐后泻，排便前多有肠鸣、阵发性腹部剧痛、大便常为水样或类似痢疾样的脓血便，个别重症患者大便可呈清水样或洗肉水样（特别是副溶血弧菌所致者），很少发生肌肉痉挛、虚脱和高氮质血症，早期常有发热和其他中毒症状。 第三十八页，共六十一页。 2．急性细菌性痢疾症状为发热，大便呈粘液状，为脓血便，量少、有腹痛及里急后重。大便镜检有大量脓细胞。但也有以水样泻为主、里急后重不明显的非典型痢疾病人，通过大便培养痢疾杆菌进行鉴别。 第三十九页，共六十一页。 3．致泻性大肠杆菌感染性肠炎 ①产毒性大肠杆菌肠炎，有发热、恶心、呕吐及腹部绞痛，粪便呈黄水或清水样，无脓血便，严重腹泻者亦可产生重度脱水。 ②肠致病性大肠杆菌肠炎，粪便为水样或蛋花汤样。重者也会有脱水及全身症状。对于这类腹泻病，可通过病原分离、尤其使用鉴别培养基等培养鉴别。 第四十页，共六十一页。 4．鼠伤寒沙门氏菌感染婴儿易感染，可有发热、腹泻或败血症，稀水便，亦可有脓血便，常引起不同程度脱水，大便培养可获得鼠伤寒沙门氏菌。 第四十一页，共六十一页。 5．病毒性腹泻 常见病毒性腹泻多由人轮状病毒感染引起，好发于秋冬季，婴幼儿多见，可呈流行性，部分患者同时伴有上呼吸道感染症状及发热。常为自限性，重度症状轻，大便稀软或呈黄水样，多数患者腹泻次数不多，多无腹痛。表现与霍乱轻症病例相似，但在其流行中见不到与中、重症霍乱类似的病例，粪便培养不出霍乱弧菌，检测到轮状病毒。 第四十二页，共六十一页。 其它一些病毒也引起腹泻为主的症状，如诺瓦克病毒、腺病毒、冠状病毒、星状病毒等，需要通过病原检测进行鉴别。 第四十三页，共六十一页。 全国在职卫生人员重点传染病防治知识培训霍 乱 第一页，共六十一页。 一、学习要求 掌握霍乱的定义、目前引起流行的菌型、传染源、传播途径和易感人群；主要的临床表现，尤其是特征性表现；确诊和疑似病例诊断的标准，以及与其它腹泻病的鉴别要领；掌握治疗的原则。 熟悉霍乱常见的传播方式、实验室检测和预防与控制工作内容。 了解早发现病人和早报告的必要性、疾病诊断以及预防控制中标本时采集。 第二页，共六十一页。 【定义】 霍乱是指由产霍乱毒素的霍乱弧菌引起的、