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第四节 荨麻疹病人的护理
定义:俗称“风疹块”,是由于皮肤黏膜的小血管扩张及渗透性增强而产生的局部水肿,主要表现为边缘清晰的红色或惨白色的瘙痒性皮损—风团;
常见病,15-20%的人一生中至少发生过一次;
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【病因与发病机制】
(一)常见病因:
1.食物:鱼,虾,蟹,蛋类最常见,其次是某些肉类和某些植物性食品如草莓,可可,番茄,花生,大蒜等;
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【病因与发病机制】
2.吸入物:如花粉,动物皮屑,真菌孢子,羽毛,灰尘,某些气体,如甲醛,丙烯醛,化妆品中挥发成分;
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【病因与发病机制】
3.药物:能引起变态反应的药物,常见的有青霉素,血清制剂,疫苗等,另一些为组胺释放药物,如阿司匹林,吗啡,阿托品等;
4.感染:病毒,细菌,真菌,寄生虫等,由3病原体本身或其代谢产物所致的变态反应;
5.昆虫叮咬:如虱子,跳蚤叮咬皮肤,黄蜂,蜜蜂,毛虫毒刺刺入皮肤而引起变态反应;
6.物理及化学因素:如冷,热,日光和机械刺激,摩擦压迫和某些化学物质的刺激;
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5
【病因与发病机制】
7.精神因素:精神紧急,心情波动等可引起乙酰胆碱释放;
8.全身疾病:胃肠道疾病,肿瘤,结缔组织疾病,内分泌紊乱,代谢障碍,风湿,类风湿等可诱发慢性荨麻疹;
9.遗传因素:家族性冷荨麻,遗传性血管性水肿的发病与遗传因素有关;
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【病因与发病机制】
(二)发病机制:
1.变态反应性:多数属I型变态反应,少数为II,III型变态反应;
I型变态反应:抗体IgE吸附于肥大细胞,当再次接触抗原后,便在这些细胞表面发生抗原抗体反应;
II型变态反应:IgG与IgM与抗原在红细胞上起反应,激活补体,产生过敏休克性毒素及各种炎症介质,引起红细胞破裂及过敏性休克和荨麻疹;
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【病因与发病机制】
III型变态反应:其抗原抗体免疫复合物沉积于血管壁,激活补体,使肥大细胞及中性粒细胞释放组胺等炎性介质,引起血管通透性增加及水肿而产生荨麻疹型血管炎;
2.非变态反应性:某些物质进入体内使补体C3及C5分解,产生C3a及C5a等过敏毒素或直接刺激肥大细胞释放组胺,激肽等所引起;
①药物如阿托品,吗啡,阿司匹林,可卡因等 ;
②毒素:蛇毒,细菌毒素,昆虫毒素等;
③食物:水生贝壳类动物,龙虾,蘑菇,草莓等;
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【护理评估】
(一)健康史:
明白发病前有无明确用药史;
是否进食海产品或某些蔬菜;
是否亲密接触猫,犬等宠物;
是否被蚊虫叮咬,日光照耀,猛烈运动等;
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【护理评估】
(二)身体状况:
1.急性荨麻疹:
①多为突然起病,先有皮肤瘙痒,很快显现大小不等的圆形,椭圆形或不规章的风团,数目不定,可局限或泛发全身,融合成大片;
②颜色因毛细血管扩张而呈鲜红色,严峻时局部高度水肿,压迫血管呈惨白色,因毛囊口内陷,呈橘皮样外观;皮疹可历时数小时后逐步消退,不留痕迹;但可反复发作,有时1日可发作多次;
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急性荨麻疹
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【护理评估】
③如消化道黏膜受累时,可有恶心,呕吐,腹痛,腹泻等全身症状,甚至显现过敏性休克症状;
④少数病人可导致喉头水肿,显现胸闷,心悸,呼吸困难,严峻者可窒息;部分病人可伴有高热,畏寒等全身症状,应
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