2022年荨麻疹类皮肤病4.pptxVIP

荨 麻 疹;荨麻疹;荨麻疹的病因复杂;临床表现;（一）急性荨麻疹;;;病情重者可伴有心慌，烦躁，恶心，呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状； 部分可因胃肠粘膜水肿显现腹痛，猛烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，显现里急后重及粘液稀便； 累及气管，喉粘膜时，显现呼吸困难，甚至窒息；如伴有高热，寒战，脉速等全身中毒症状，应特殊当心有无严峻感染如败血症等可能； 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高；如有严峻金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多，或同时有中毒性颗粒；;（二）慢性荨麻疹;（三）特殊类型的荨麻疹;丘疹性荨麻疹;;;2.冰冷性荨麻疹（cold urticaria）可分为两种：一种为家族性，为常染色体显性遗传，罕见，于诞生后不久或早年发病，终身反复不止；另一种为获得性，较常见；接触冷风，冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿；重者可有手麻，唇麻，胸闷，心悸，腹痛，腹泻，晕厥甚至休克等；有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿；被动转移试验可阳性，可能与IgE有关；冰块可在局部诱发风团；冰冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如冷球蛋白血症，阵发性冷性血红蛋白尿症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等；;;;3.胆碱能性荨麻疹（cholinergic urticaria）多见于青年，由于运动，受热，‘清绪紧急，进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生；风团在受刺激后数分钟即显现，直径为2~3mm，四周有红晕，约1～2cm；常散发于躯干上部和上肢，互不融合，可于半小时至1小时内消退，自觉剧痒；有时仅有剧痒而无皮疹；偶伴发乙酰胆碱的全身反应，如流涎，头痛，脉缓，瞳孔缩小及痉挛性腹痛，腹泻及哮鸣音；头晕严峻者可致晕厥；病程一般经数年后可渐趋好转；以1：5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处显现风团，四周显现星状小风团；;6.血管性水肿（angioedema）是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见；获得性血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病；主要发生于组织疏松的部位，如眼睑，日???，外生殖器，手，足等处；多为单发，偶发于两处以上；损害为突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清；肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感；连续1～3日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作；发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡； ;;诊断;鉴别诊断;治疗原就;全身治疗;;病情严峻，伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立刻皮下注射0.1％肾上腺素0.5m1，快速吸氧，并以氢化可的松0.2一0.3g，维生素C2g加入500ml 5％～10％葡萄糖溶液中静滴； 15分钟后可重复注射肾上腺素0.5m1；有心血管疾病者，肾上腺素需慎用；支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱0.2g（加入5％一10％葡萄糖液中）；喉头水肿时，一般不主见气管切开，理由是其对肾上腺素反应甚快，且气管切开不能解决伴发的支气管痉挛；;2.慢性荨麻疹应积极查找病因，不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺药物为主；给药时间一般应依据风团发生的时间予以调整；例如晨起较多，就临睡前应赐予稍大剂量；如临睡时多，就晚饭后给以稍大剂量；风团掌握后，可连续再服药月余，并逐步减量；一种抗组胺药物无效时，可2~3种联合，并以多种抗组胺药交替使用； 对顽固性荨麻疹单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可合并用H2，受体拮抗剂，如雷尼替丁；除抗组胺药物外，可酌情选用利血平，氨茶碱，氯喹，雷公藤等口服；;;;;总结