如何撤离有创机械通气培训课件.pptVIP

佛山市顺德区中医院 如何撤离有创机械通气 重症医学科 陈德珠 第一页，共三十五页。 主要内容 自主呼吸能力测试 气道开放能力评估 气道自洁能力评估 撤机后的呼吸支持 第二页，共三十五页。 有创机械通气撤离过晚 气道损伤 肺损伤 VAP 呼吸机依赖 第三页，共三十五页。 有创机械通气撤离过早 呼吸衰竭 恶性心脏事件 再插管（24小时再插管率、48小时再插管率） 上气道梗阻 VAP 第四页，共三十五页。 有创机械通气撤离时机 程序性脱机 第五页，共三十五页。 程序性脱机 第六页，共三十五页。 撤机可行性判断 导致有创机械通气的原因是否控制、好转 气道、肺疾病 心功能衰竭 胸壁疾病 呼吸肌无力 中枢驱动能力下降 周围神经肌肉功能受损 第七页，共三十五页。 撤机前评价 必备条件 呼吸中枢功能稳定，有呼吸的触发 PaO2/FiO2≥150* or SpO2≥90% on FiO2≤40%，并且PEEP≤5 cmH2O 无明显呼吸性酸中毒 血流动力学稳定（无或小剂量升压药物） 非必备条件 血红蛋白 ≥7 mg/dL 中心温度 ≤38.5℃ 意识状态清醒或容易唤醒 第八页，共三十五页。 撤机前评价 第九页，共三十五页。 程序性脱机 第十页，共三十五页。 SBT SBT的常用方法 T管试验(T-piece, T-tube) 低水平CPAP（5cmH2O） 低水平