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颈椎病的护理查房 康复医学科 元明 第一页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 概念 颈椎病:指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害,出现一系列功能障碍的临床综合征 。 好发人群:50岁以上人群,男女, C5~6、C4~5、C6~7 第二页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 第三页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 病因 颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。 颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短,致椎管的矢状面内径偏小 损伤:慢性损伤,如长期伏案工作 急性损伤,如颈椎不协调活动 注意:如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤,不属于颈椎病的范畴 第四页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 临床分型 刺激与压迫 神经根 椎动脉 脊 髓 反射性刺激 交感神经 交感神经型 脊髓型 椎动脉型 神经根型 第五页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 神经根型颈椎病 最常见 症状: ①颈部疼痛及僵硬,向肩部及上肢放射; ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变; ③上肢肌力下降,手指动作不灵活。 体征: ①头部偏向患侧; ②颈肩部局限性压痛,活动受限; ③上肢牵拉试验(+)、压颈试验(+) 上肢放电样疼痛 第六页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 椎动脉型颈椎病 症状: ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现; ②头部活动时可诱发或加重。 体征: 颈部压痛,活动受限。 眩晕 第七页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 脊髓型颈椎病 症状: ①手部发麻,活动不灵活; ②下肢无力发麻,步态不稳; ③精细活动失调,握力减退。 体征: 随着病情加重,发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 四肢无力和麻木 第八页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状:偏头痛、头晕;视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂;耳鸣、听力下降;面部发麻;出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。 交感神经抑制症状:头昏眼花、流泪、鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等。 交感神经兴奋或抑制症状 第九页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 治疗 非手术治疗 颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩 理疗 药物治疗 第十页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 治疗 手术治疗 前路手术 前外侧手术 后路手术 第十一页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 病例介绍 张熙玫,女,60岁。患者因4个多月前无明显诱因下出现双上肢麻木,手指末端较明显。伴肩关节活动牵扯痛。于2014年5月16日9时30分以颈椎病步行入院。入院时神志清醒.体温:36.5℃,脉搏:90次/分,呼吸:20次/分,血压:107/63mmHg。查体:颈椎活动度正常,C3-6椎两旁轻度压痛,臂丛牵拉试验阳性。 第十二页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 入院后行颈椎MRI提示1.C3/4、C4/5、C5/6,间盘变性、突出,黄韧带肥厚,椎管狭窄,C4/5颈髓受压、局部变性2.颈椎退行性骨关节病。予颈部牵引、中频电刺激改善局部循环、烫疗、针灸等治疗后患者双上肢肢体麻木改善。 第十三页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 护理诊断 1、躯体活动障碍、自理缺陷 与颈部活动受限、、神经根受压有关 2、知识缺乏 缺乏颈椎病的预防保健知识 3、焦虑 与担心疾病预后有关 4、有营养失调的危险:低于机体需要量 与颈部疼痛进食少有关 第十四页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 护理目标 1、病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常。 2、患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。 3、患者半天后了解疾病预后,心情转好。 4、加强患者营养,保障无营养失调。 第十五页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 护理措施 1、促进病人感觉和运动功能的恢复 (1)采取合适的体位:多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身,避免颈部扭曲。 (2)加强观察:观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况,有无感觉或运动功能障碍的现象。 (3)如需手术治疗的患者要做好术后的颈部制动和肢体功能锻炼 第十六页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 4、做好健康教育 (1)平时注意选择高低合适的枕头,保证颈部及脊柱正常弯曲,避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。经常更换体位。 第十七页,编辑于星期二:二十点 二十五分。 (2)保持正确的姿势 在工作、学习和日常生活中,保持颈部平直,定时改变姿势,劳逸结合,避免颈部长期屈
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