聚桂醇泡沫硬化术与大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张的问题和方式.docVIP

聚桂醇泡沫硬化术与大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张的问题和方式 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：聚桂醇泡沫硬化术与大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张的问题和方式 1 1 资料与方法 2 2 结果 4 文2：ＥＶＬＴ联合静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张围手术期护理 8 1 临床资料 8 2 围手术期护理 9 3 小结 11 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 13 正文 聚桂醇泡沫硬化术与大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张的问题和方式 文1：聚桂醇泡沫硬化术与大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张的问题和方式 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生异常扩张、延长、弯曲成团状，它是四肢静脉血管疾患中最常见的疾病之一[1-4]。治疗方法分为非手术治疗、外科手术治疗及微创治疗[5-6]。非手术治疗主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，只能改善症状；外科手术治疗是目前最常用的治疗手段，即高位结扎加大或小隐静脉及曲张静脉剥脱术，俗称“抽筋剥皮”，该手术创伤较大、恢复慢、费用高、住院时间长、残留手术瘢痕[1，7]。随着微创介入治疗技术的兴起与发展，采用聚桂醇泡沫硬化术治疗下肢静脉曲张，具有费用低廉、创伤少、不留瘢痕、疗效可靠、安全性好的特点，在临床上取得了良好的效果[8-9] 1 资料与方法 纳入及排除标准 ①下肢静脉曲张CEAP分期[9-10]为C2～C3期；②深静脉通畅；③有下肢活动后酸胀感及下肢乏力等临床症状；④患者自愿参加本项临床研究并签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肾功能不全及甲状腺疾病患者；②下肢深静脉血栓患者；③肺结核活动期、硬化剂过敏者、胶原性疾病史、糖尿病微循环病变等禁忌证者；④精神患者及不合作者[9]。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。 [本文转自专业提供物理教学论文和职称论文的服务，欢迎光临Www. 第一 论 文网] 一般资料 选择2012年1月～2013年12月湖北省宜昌市夷陵医院（以下简称“我院”）符合研究条件的下肢静脉曲张患者为研究对象，共80例患者纳入研究，其中外科组40例，男15例，女25例；年龄33～71岁，平均（±）岁；病程5～21年，中位时间年。介入组40例，男14例，女26例；年龄16～80岁，平均（±）岁；病程4～23年，中位时间年。两组患者年龄、病程及疾病严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P ），具有可比性。 治疗方法 外科治疗方法 采用大隐静脉抽除术加曲张静脉剥离切除术，连续硬膜外阻滞麻醉成功后，在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下做弯向内侧长约6 cm的纵行或斜行切口。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。切断大隐静脉分支，沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉～ cm处结扎大隐静脉。插入、推进大隐静脉剥离器，自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进。将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血[1，11] 介入治疗方法 局部消毒，在血管造影机引导下进行常规的下肢静脉造影，观察曲张静脉的形态。利用三通和两支10 mL注射器，我院采用天宇制药生产的聚桂醇注射液（10 mL∶100 mg），将1%聚桂醇与空气以1∶4混合，即取2 mL聚桂醇+8 mL洁净空气，通过三通管反复推注可产生优质泡沫硬化剂，根据静脉曲张的走形，采用一次性静脉输液针，选择穿刺点局部直接穿刺注射，曲张隆起的静脉，很快萎瘪[12-13]。严格控制注射剂量，原则是宜少不宜多，不足时可以再次注射，但若剂量过大，就可能发生比较严重的并发症，硬化剂绝对禁止进入动脉。注射过程中密切观察患者情况，有无胸痛、烧心、反酸、吞咽困难、心功能降低等不良反应。使用泡沫硬化剂注射治疗后，患肢需用弹力绷带加压包扎。手术完成以后，快走30 min，24 h后改穿医用弹力袜，加快静脉闭塞，促进疗效。 观察指标 对两组患者手术时间、手术出血量、住院时间、住院费用及治疗效果进行比较。治疗效果的评判：主要疗效定义为完成治疗后病灶范围缩小或消失，下肢酸胀、沉重感消失，根据患者的主观满意度、体格检查和辅助检查，两组病例在术后1个月复查时进行比较评价。评价标准分为优、良、中、差。优：静脉曲张、自觉症状完全消失；良：静脉曲张完全消失，自觉症状基本消失；中：静脉曲张基本消失，自觉症状明显改善；差：静脉曲张明显缩小、自觉症状有所改善[10，14]