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支气管扩张相关知识 由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的1根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。 一、病因：支气管肺组织的感染与阻塞（主要病理）诱 因：幼儿时期患过百日咳、肺炎、麻疹 二、好发部位：第三、四级支气管分支，双肺下叶、舌叶、中叶。分为柱状、囊状、混合型扩张3种类型。 支扩最易好发：左肺下叶支气管、原因：心脏压迫导致回流受阻结核引起的支气管扩张好发部位为：肺上叶尖后端、下叶背端性支气管扩张（只有咯血无咳嗽咳痰）：引流较好的左上叶支气管 三 、临床表现 1、慢性咳嗽、大量脓痰（数年一定是支扩、肺脓肿只见于急性发作）、反复咯血（支扩患者有50% 会出现、但反复咯血一定是支气管扩张） 痰液（黄绿色脓性粘液）分层：分为3层：上层：泡沫、中层：粘液、下：脓性物坏死组织 2 、只有咯血、无其他表现：干性支气管扩张、好发左上叶 3、听诊：下胸部或肺部固定持久的局限性湿啰音 四、实验室检查 1、胸部正位X线：扩张的气道、有显著囊腔、气液平面 (1 )柱状扩张：双轨征 (2)囊状扩张：卷发样、蜂窝样阴影 2 、最有意义、确诊：高分辨率薄层CT 五 、治疗 （一）非手术治疗 1、抗感染治疗：最常见的感染细菌为：绿脓杆菌 (1)未确定感染细菌：半合成青霉素、临床常用：氨苄西林、阿莫西林等、反复发作的重症患者选用：哌拉西林舒巴坦+ 阿米卡星 (2)确定为绿脓杆菌首选：喹诺酮类或 三代头孢 2、体位引流：病变肺部处于高位、健侧卧位 3、咯血的治疗 (1)小咯血：口服止血药 (2)中量咯血：100-500ml/日、大咯血： 500 ml/日、首选药物治疗垂体后叶素、无效选择支气管镜下止血、镜下止血无效或反复大咯血选择支气管动脉栓塞术；大量咯血绝对禁用纤维支气管镜(易窒息），垂体后叶素无效直接选用手术治疗。 （二）手术治疗 1．手术适应证：①一般情况好，心肺肾等重要器官功能可耐受手术；②规范内科治疗6个月以上症状无减轻；③病变相对局限；④症状明显，如持续咳嗽、大量脓痰、反复或大量咯血。 2．手术禁忌证①一般情况差，心肺肾功能不全，不能耐受手术者；②双肺弥漫性病变；③合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。 3．手术方法：肺叶或肺段切除