全膀胱bricker术与原位新.pptxVIP

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;膀胱全切除手术范围;手术指征;手术步骤 游离输尿管及侧壁;;手术步骤 膀胱后壁;;;膀胱前壁;;离断前列腺尖部;;;断侧韧带;;盆腔淋巴结清扫 ;淋巴结清扫是否提供诊断意义,阳性淋巴结是否提供预后信息 扩大淋巴结清扫是否具有治疗意义,清扫淋巴结后是否可以延长生存期 淋巴结清扫可能带来的相关副作用;淋巴结阳性5年生存率明显降低;淋巴结转移率与浸润深度有关;;;;;清扫淋巴结数越多预后越好;扩大清扫在高分期患者中作用更明显;扩大清扫阳性率更高;淋巴结清扫所致并发症;要点;尿流改道 Bricker和原位新膀胱;尿流改道术的历史;不可控尿式造口 输尿管皮肤造口 回肠造口术;选择手术方式的原则;决定手术方式的几个注意点;储尿囊张力问题;去管化的问题;肠段选择问题;Bricker术;;;;; .com; .com; .com; .com; .com;腹腔镜全膀胱切除术;原位膀胱手术的几项原则;关于手术指征问题;高危患者是否合适?;目前常用的原位膀胱术式;Studer式;Studer式;Studer式;Studer式;原位新膀胱;关于原位膀胱术的几个问题;抗逆流装置是否必要?;肿瘤复发的危险;肿瘤复发的危险;对于上尿路的影响;尿失禁; 在手臂而不是大腿皮下注射肝素 每6小时冲洗贮尿囊、抽取粘液 刺激肠道恢复:第二天开始使用拟副交感神经药 例如:新斯的明 0.5mg 3-6次/天 吸烟者使用尼古丁贴皮剂 术后5-7天拔除输尿管支架管 术后8-10天拔除膀胱造瘘管(膀胱造影、超声检查后) 术后10-12天拔除尿管;拔除尿管后的处理;拔除尿管后的处理;拔除尿管后的处理;注释:利用手指指导患者如何利用提肛运动锻炼尿道括约肌;注释:指导患者采用“挤奶”动作将残留在尿道球部的尿液“挤出”,避免滴尿;拔除尿管后的处理;要点;总结;

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