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医学影像副高复习材料总论 第一节 头颅CT检查方法 检查方法分类：平扫、增强、CT血管成像、CT灌注成像 1、平扫：听眦线（眼外眦与外耳孔的连线）为基线 2、增强：过敏试验；延迟席间18~25s；评价血脑屏障是否完整，如炎症、肿瘤、缺血等。 3、CT动脉成像（CTA）：层厚1~2mm，重建间隔0.5~0.8默默，对比剂80~100ml，延迟时间15~18s，后处理包括最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、表面遮盖显示（SSD）、容积再现（VR），评价动脉瘤、动静脉畸形、动脉粥样硬化等。 4、CT灌注成像： （1）静脉注入对比剂40~50ml，注射速率3~4ml/s，延迟5s开始对相同层面进行连续采集，采集帧数110帧，通过时间强化曲线计算出CBV、CBF、MTT、PS。 （2）应用：鉴别肿瘤良恶性，肿瘤分级、鉴别放射性坏死、肿瘤复发，指导穿刺活检位置，界定超急性期梗死、梗死前期微循环改变。 （3）：优点与缺点：定量测量病变区血流动力学变化，覆盖范围窄，但目前新的CT，如320层CT可覆盖全脑。 5、CT静脉成像：（CTV）： （1）扫描方向从颅顶至颅底，对比剂80~100ml，延迟时间40s，注射速率3~4ml/s （2）后处理：MIP、MPR、SSD、VR； 慢性梗死 DWI等信号ADC高信号 肿瘤坏死 DWI等信号ADC高信号 颅咽管瘤 DWI等信号ADC高信号 蛛网膜囊肿 DWI等信号ADC高信号 血管源性水肿 DWI等信号ADC高信号 四、MPR 1、MTT延长，CBF下降，CBV正常，缺血前期改变。 2、CBV下降区与DWI高信号的差别，即缺血半暗带，为治疗最有效的区域。 五、MRS 1、NAA:波峰2.0ppm神经元的标志 2、Cho：波峰3.2ppm，细胞膜增生代谢有关 3、Lac：波峰1.3ppm、双尖波，短TE为倒置双峰，长TE正向双峰，提示无氧代谢、坏死。 4、Cr：波峰3.0ppm，位于神经元和胶质细胞中，代谢稳定，常用来作参考值。 5、Glx：（谷氨酸和谷氨酰胺复合物）：波峰为2.2~2.4ppm，Glx升高提示非肿瘤性病变。 6、mI（肌醇），波峰为3.5ppm，升高提示非肿瘤病变。 7、Lip：波峰1.4ppm，短TE时间明显，Lip峰尖出现提示组织坏死。 8、Ala（丙氨酸）：1.47ppm，Ala升高提示脑膜瘤。 9、AAs（亮氨酸）,Ace（乙酸）、Succ（丁二酸盐）在脓肿中出现。 10、鉴别肿瘤良恶性：Cho/NAA越高，恶性度越高。 11、区分轴内外肿瘤，轴外肿瘤无NAA和Cr峰，可见Ala峰。 12、肿瘤与非肿瘤性疾病的鉴别，Cho升高，提示肿瘤性病变。 13、脓肿内出现AAs（亮氨酸）,Ace（乙酸）、Succ（丁二酸盐）。 14、肿瘤复发与放射性坏死，前者Cho明显升高。 第三节 正常解剖 1、颅骨由颅底骨和穹颅骨组成，后者包括枕骨、额骨、颞骨、顶骨、蝶骨、及筛骨组成。 2、颅骨分为内板、外板、板障。 （1）、冠状缝、人字缝、矢状缝，骨缝间隙0.5mm。 （2）、新生儿各骨之间为结缔组织膜连接，称为囟，前囟生后6个月~1岁闭合，后囟3~6个月闭合。 （3）、颅底骨借蝶骨嵴和颞骨岩部分为颅前窝、颅中窝、颅后窝；颅底骨构成孔、洞和通过结构，见下表 颅窝 组成骨 颅底孔 通过结构 颅前窝 额骨眶板、筛骨 筛孔 嗅神经和筛动脉 颅中窝 蝶骨小翼体前部 蝶骨体大翼 颞骨岩部、鳞部 破裂孔和颈内动脉管 视神经孔 眶上裂 圆孔 卵圆孔 棘孔 翼管 颈内动脉、交感神经丛 视神经、眼动脉 动眼、滑车、展、三叉神经眼支、眼上静脉 三叉神经上颌支、 三叉神经下颌支 翼管动脉、翼管神经 颅后窝 斜坡、颞骨岩部 枕鳞部 内耳道 颈静脉孔 舌下神经孔 枕大孔 面神经、听神经 舌咽、迷走、副神经、颈内静脉 舌下神经 延髓、椎动脉 3、脑膜及间隙 （1）组成：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜 （2）硬脑膜：由致密结缔组织构成，厚二坚韧，与颅骨骨膜融合，包括大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍膈、海绵窦等。 （3）大脑镰CT上课表现为高密度，常见为钙化，需与蛛网膜下腔出血鉴别。 （4）蛛网膜下腔包括：纵裂池、胼胝体池、四叠体池、鞍上池、小脑延髓池等。 （5）海绵窦，由两层硬脑膜组成，外侧壁走行动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、窦腔内含有颈内动脉和展神经。 4、蝶鞍形态和大小 （1）形态：圆形、卵圆形、扁平型、幼稚型 （2）大小 ①前后径，蝶鞍前后壁的最大距离，＜20mm；②上下径、前后床突之间连线至鞍底的最大距离，＜17mm. 5、脑室系统 （1）正常解剖 ①侧脑室、前角、体部、三角区、枕角、颞角；②第三脑室；③导水管；④第四脑室；⑤CSF循环：75%CSF由脉络丛分泌，每天分泌500ml，脑室内CSF总量为125