2003消化系统疾病2014年5月年制1.pptxVIP

消化系统疾病Diseases of Digestive System 重庆医科大学 病理教研室 王顺和;内容: 第一节 胃炎 第二节 消化性溃疡 第三节 病毒性肝炎 第四节 酒精性肝病 第五节 肝硬化 第六节 消化系统肿瘤 （食道癌、胃癌、肝癌、大肠癌）; 第一节 胃炎（gastritis） ; 第一节 胃炎（gastritis） 黏膜 炎症 病程：急性 慢性 范围：局限性 弥漫性 一.急性胃炎（Acute gastritis） (一）病因：多 明确 原发：药物 酒 吸烟 腐蚀性液体 饮食 伴发：感染 中毒 肿瘤 应激;（二）类型和病变 1.类型 急性刺激性（acute irritated gastritis）暴饮暴食 急性出血性（acute hemorrhagic gastritis） 非固醇类抗炎药物（水杨酸） 饮酒 腐蚀性（corrosive gastritis）强酸 强碱 等 急性感染性（acute infective gastritis） 化脓菌经血道或外伤;2.病变：充血水肿 出血 糜烂 坏死 穿孔 N; 二.慢性胃炎 （Chronic gastritis） （一）病因及发病机理：未完全明确 1.急性胃炎转变 刺激性食物和药物 2.十二指肠液 胆汁反流破坏胃粘膜屏障 3.自身免疫性损伤 4.幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori) HP 尿素酶等 氨和CO2 ;幽门螺杆菌;幽门螺杆菌;（二）分类 慢性胃炎分为： 慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎，疣状胃炎四类。;（三）类型及病理变化 1.慢性表浅性胃炎（Chronic superficial gastritis） 好发部位:胃窦 病理变化 肉眼（胃镜)：多灶或弥漫分布、粘膜充血、水肿、或出血、糜烂 镜下：固有腺体保持完整,粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞浸润 分级:按炎细胞浸润深度分为: 轻度 粘膜浅1/3 中度 1/3—2/3 重度 2/3;慢性浅表性胃炎镜下特点 ;2.慢性萎缩性胃炎 （Chronic atrophic gastritis） 胃镜： a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、 表面呈细颗粒状。 b.正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄 c.粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂　;镜 下：①腺上皮萎缩—腺体数量减少 ②上皮化生 ③炎症反应 化???：A.假幽门腺化生（胃体、底部腺体的壁细胞和主 细胞消失，由类似幽门腺的黏液细胞取代） Ｂ.肠上皮化生（胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代，出现杯状细胞、吸收细胞、潘氏细胞）;慢性萎缩性胃炎（固有腺体萎缩） ;慢性萎缩性胃炎（肠上皮化生）;慢性萎缩性胃炎（假幽门腺化生）;肠上皮化生分型： 完全型化生 (小肠型化生)： 含吸收细胞及纹状缘； 含杯状细胞和潘氏细胞 分泌唾液酸粘液（Alcian Blue染色阳性） 不完全型化生 （结肠型化生）： 　 无吸收细胞及纹状缘；无潘氏细胞 分泌硫酸粘液（高铁二胺染色阳性） 与胃癌关系密切;慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色： 胃腺上皮--紫红色 肠上皮化生--蓝色;分级：根据腺体萎缩程度 轻：萎缩腺体占原1/3↓，粘膜层正常结 构存在 中：萎缩腺体占原1/3-2/3，残留腺体分 布不规则，粘膜层结构紊乱 重：萎缩腺体占原2/3↑，肠上皮化生与 萎缩成正比; 慢性萎缩性胃炎分为： 自身免疫性胃炎（A型胃炎）、HP感染型胃炎、化学损伤型胃炎;3.慢性肥厚性胃炎 （hypertrophic gastritis） 部位：胃底 胃体 病变：胃黏膜增厚变宽，脑回状 黏液分泌细胞增加 胃小凹增生 达黏膜下 不同亚型表现不同： ①Menetrier病 ：黏液细胞过度增生而腺体萎缩。易发生低蛋白血症（大量黏液分泌致蛋白丢失