【2022精品课件】冠状动脉搭桥术后康复注意事项交流演讲稿.pptVIP

CCO-SVO2 目的：直接、及时、准确的了解围术期病人的血流动力学指标的变化及其规律，预测心、肺功能的变化趋势，指导临床用药及治疗。 经颈静脉或锁骨下静脉穿刺，置入6腔肺动脉导管，并与CCO仪连接,应用热稀释法连续心排血量监测 CCO仪可根据心电示波、动脉有创血压、6腔肺动脉导管提供的HR、MAP、MPAP、CVP、PCWP、WT、HT、BSA计算出CO、CI、SV、SVR、PVR等。 使用CCO仪必须与6腔肺动脉导管协同正确使用，任何一种发生问题都将影响CCO仪的准确监测 * 精品课件资料 CCO-SVO2 CO：（心排血量）正常值：4-8L/min CI：（心脏指数）正常值：2.5-4L/m2·min 临床CO常以CI评估心室射血功能。 SVR：（外周血管阻力）正常值：900-1800达因·秒/厘米-5 PVR：（肺血管阻力） 正常值：40-120达因·秒/厘米-5 SV：（心搏输出量）SV=CO/HR X 1000 (ml) SVI：（心搏输出量指数）SVI=CI/HR X 1000 (ml/m) SV和SVI能直接反映心室射血功能，影响因素有心率、律， 前负荷，后负荷，心肌收缩力。 LVSWI：（左室心搏作功指数）反映左心室的心肌收缩力 RVSWI：（右室心搏作功指数）反映右心室的心肌收缩力 BSA：（体表面积） * 精品课件资料 精品课件资料 冠状动脉搭桥术后注意事项演讲交流稿 * 精品课件资料 * 精品课件资料 * 精品课件资料 * 精品课件资料 * 精品课件资料 单纯CABG： 经体外循环行CABG 和非体外循环行CABG CABG室壁瘤切除术和室壁瘤闭式折叠术 CABG+瓣膜置换术 CABG+干细胞移植 外科CABG＋内科介入 * 精品课件资料 围术期监护 ▲了解术前 ▲ 知晓术中 ▲ 看好术后 * 精品课件资料 术前评估 冠状动脉状况 血小板、出凝血功能、用药情况。 吸烟史？哮喘？肺功？ 过敏 BP、HR、卧床？营养？ 社会、家庭背景，精神状态？ 同期并发症…… * 精品课件资料 术中情况 什么手术（桥、瘤、瓣…） 体外、非体，转机/心阻,意外 何种辅助（起搏器、IABP、左心辅助…） 用药 * 精品课件资料 血流动力学监测手段 辅助治疗（药品、仪器） 满意的血流动力学指标 预防并纠治术后并发症 氧的供需平衡 * 精品课件资料 = Supply 冠状动脉开放程度 冠状动脉阻力调节 舒张期灌注压梯度 （平均动脉压与舒张期左室压力差） 舒张期时间冠状动脉侧枝血流 Demand 心率 心肌收缩力 室壁张力 （心室容量动脉收缩压） MVO2 （心肌的氧供耗） 氧的供需平衡 决定心肌氧供和氧耗的因素 CABG病人围术期特点 * 精品课件资料 血流动力学监测 * 精品课件资料 血流动力学监测手段 多参数连续心电监护 标准导联的ECG Swan-Ganz导管 CCO-SVO2仪 连续的超声心动检查 X-ray 胸片检查 * 精品课件资料 Swan-Ganz导管 CCO-SVO2仪 * 精品课件资料 早期血流动力学动态监护目的 通过血流动力学动态监测 自动、 连续评估 及时发现 变化 评估 干预反应 马 上 干 预 预防并治疗术后早期低心排 早期合并肺动脉高压、围术期心梗、心功不全 为临床治疗用药提供及时的信息 * 精品课件资料 足够的心排血量 Swan-Ganz导管 肺动脉导管是四腔或六 腔导管依次通过腔静脉、 右房、右室而进入肺动脉 的导管。 是应用热稀释法通过一 系列的血液动力学的监 测数据测量心输出量的 导管。 * 精品课件资料 Swan-Ganz导管 * 精品课件资料 Swan-Ganz导管 Swan-Ganz导管可提供非常有用的信息 右房压（RAP）代表中心静脉压。正常值为6mmHg-12mmHg。反映血容量、静脉血管张力及右心功能状态。 右室压（RVP）正常值为20mmHg-30 mmHg /0mmHg-5 mmHg（收缩压/舒张压）。反映右室功能，特别当右室流出道异常时，右室压会发生变化。 肺动脉压（PAP）正常值为15mmHg-25 mmHg /5mmHg-12 mmHg（收缩压/舒张压）。主要反映肺动脉血管张力，当肺动脉收缩压力超过30mmHg时，临床即诊断为肺动脉高压。 肺动脉嵌入压（PCWP）间接代表左房压和左室舒张末压。正常值为5mmHg-12mmHg。反映血容量、左心功能等。 * 精品课件资料 血流动力学