破伤风治疗专题知识讲座.pptxVIP

成人破伤风急诊预防及诊疗教授共识（） ;定义;　　破伤风由经皮肤或黏膜侵入人体破伤风梭 菌(clostridiumtetani)分泌神经毒素引发,其临床特征是肌肉痉挛,伴随病情进展,轻微刺激也 有可能诱发全身强直性发作,从而造成各种并发 症,甚至引发死亡,是一个特异性感染。; 年全球因破伤风造成整年纪伤残调整寿命年为236万,较1990年降低了90.5%。 WHO 认为新生儿因破伤风造成病死率较1980年降低了 93%。 但对于发展中国家而言,破伤风是需要重视问题。我国破伤风发病率虽不明确,但时有发生,创伤后破伤风预防仍存在破伤风类毒素 (tetanustoxoid,TT)、抗毒素使用不妥和主动免疫重视不够情况,对破伤风治疗亦不够规范。;发病机制;临床表现; 全身型破伤风患者前驱症状有全身不适、乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、嚼肌酸胀、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等;接着出现肌肉担心性收缩,阵???性痉挛,通常最先出现在咀嚼肌,随即为面部表情肌,颈项、背、腹、四肢肌肉,最终为膈肌、肋间肌。 对应经典表现是张口困难,苦笑面容,甚至牙关紧闭;颈项强直,头后仰;背、腹肌收缩,因背部肌群有力,躯干扭屈呈弓形,结合四肢痉挛,形成角弓反张或侧弓反张;膈肌受影响时,可出现面唇青紫,呼吸困难甚至暂停。;第8页;诊疗;第10页;预防;世界卫生组织提议，以下伤口类型造成破伤风风险较高，需要进行对应干预：? 1)包含烧烫伤、冻伤在内，需要接收外科处理但超出6小时没有处理伤口。 2)包含烧烫伤、冻伤在内，伤口内有异物或是较多坏死组织，尤其是被尘土、人畜粪便或唾液污染（动物咬伤，人咬伤）。 3) 深部穿刺伤。 4)弹头或弹片伤。 5)开放性骨折以及挤压伤。 6)外伤伴有血压下降等败血症表现。; 推荐意见4:主动免疫对于破伤风预防至关主要。深入提升计划免疫覆盖率,强调全程免疫,重视加强免疫。; 当前我国疫苗免疫程序儿童计划免疫选取破伤风多联疫苗,共5针,前4针为百日咳-白喉-破伤风联合疫苗(DTaP),分别在出生后3个月、4个月、5个月及18个月肌内注射,第5针为白喉-破伤风联合疫苗,在6岁时应用。 成人如未免疫,可使用Td上臂三角肌肌内注射,前两针间隔4~8周,在0.5~1.0年后进行第三次强化注射。 ;推荐意见5:被动免疫药品当前有精制破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白及人破伤风免疫球蛋白。;过敏试验方法为:用0.9%氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍(0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液),在前臂掌侧皮内注射0.05ml,观察30min,注射部位无显著反应者为阴性,可在严密观察下直接注射抗毒素,如注射部位出现皮丘增大、红肿,浸润,尤其是形似伪足或有痒感者,为阳性反应, 可行脱敏注射法,如注射局部反应尤其严重或伴有全身症状,如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等,则为强阳性反应,应防止使用抗毒素,即使无过敏史或过敏反应阴性者,也并非没有发生过敏性休克或血清病可能.; 可先注射少许于皮下观察半小时,无异常反应,再 将全量注射。 脱敏注射法:用0.9%氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍后,分次小量皮下注射,每次注射后观察30min,观察有没有紫绀、气喘、脉搏加速等,如均无反应,可按照以下次序,第1次0.2ml,第2次0.4ml,第3次0.8ml,第4次为剩下量一次注射,如皮试为强阳性或既往有过敏史,每次量应适当降低。注射抗毒素后,须观察最少30min方可离开。; 人破伤风免疫球蛋白(humantetanusimmunoglobulin, HTIG)用破伤风疫苗免疫供血者,采集含高效价破伤风抗体血浆提纯制成,或基因重组技术制备,过敏反应率低、效价高、体内半衰期长(3~4周)、使用方便,无需皮试,但我国当前TIG 市场供给缺口大,且价格大大高于TAT,无法完全替换TAT在临床上应用。; 马破伤风免疫球蛋白于在国内上市,加用柱色谱法纯化工序降低IgG 等大分子蛋白含量,提升有效成份抗体片段F(ab’)2 相对含量,降低了过敏率,当前已在部分医院临床使用,需要更多临床研究,可作为不能取得HTIG时代替品,但使用前仍需要皮试,使用方法为皮下或肌内注射1500~3000U;推荐意见6:污染伤口和损伤组织应马上充分清创,消毒、去除坏死组织,不提议常规使用抗生素预防破伤风杆菌感染;推荐意见7:外伤后破伤风预防免疫方式取决于损伤性质及伤者免疫接种史。注意区分破伤风易感和非易感伤口,判别高风险伤口,问询伤者主动免疫史。; 机体对破伤风类毒素反应动力学很主要,因