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急诊医学（一） 急诊医学是研究急性病、慢性病急性发作、急性伤害和急性中毒的诊治的学科，它是一门新兴的边缘学科或夸科学科，是医学的第二十三个专门学科。 急诊医学的分科有哪些？ 急诊医学包括复苏、创伤、中毒、危重病、院前急救、灾难医学、儿科急诊、急诊质控、急诊护理、急诊流行病学。 急诊医学三个组成要素：院前急救、医院急诊科和危重病医学（ICU）。 急诊医学学科的重点是：生命支持和脏器功能维持。 急诊医学学科的特点是：治疗的整体性和急救的时效性。 急诊医疗体系（EMSS）：院前急救、医院急诊科、专科病房或重症监护病房（室）（ICU）。这一组织机构既可在平时为急性病、伤患者提供快速、及时和有效的初级救护，并维护他们生命生存的前提下， 接送到接收医院（一般为综合医院，也可为专科医院），接受进一步诊治；又能在发生危及群体生命安全事故或灾害时，立即组织救灾医疗队驰赴现场，进行训练有素的救援工作。 院前急救在平时工作的四个基本内容：通讯、调遣、现场抢救、安全运输。 三级灾害医疗组织：联合国 90 减灾十年目标提出：初级急救中心（在基层）、二级急救中心（区、县级医院）、三级医疗中心（城市综合医院，最后的转诊医院）。 国际受害标志：红色，伤情最重需立即抢救的；黄色，重伤但病情稳定；绿色为轻伤，可现场处理； 黑色，已死亡，可留给尸体队处理。建议：白色，未受伤或受伤不需要治疗。 急救识别卡：编号、姓名、性别、年龄、受伤部位、性质、程度，已给的抢救药物。 灾害医学：人类与他们居住的环境遭到巨大的生态学破坏，这是一种突如其来的严重事故，意外事故所造成的后果不能依靠当地现有的基本设施、技术、和紧急医疗救护来解决，而需要从外部取得额外援助的。当地能解决的称紧急情况，不叫灾害。 提高院前急救能力：建立指挥部、急救网、通讯指挥系统、院前急救队伍、供应室、救护车队。 急诊科分三型：依赖、自主、支援。 自主型急诊科具备条件：独立的救治实体，拥有小区；多学科的并具一专多能抢救本领的专业人才； 良好的抢救监护设备、建立完善的多功能复苏区；保持一定的救治力量；建立系统的抢救预案和应对各种突发事件的方案；明确的科研方向和实验手段。 猝死：一个平素看来健康的人，或且病情已基本稳定的患者，突然发生意想不到、非人为的死亡（即自然死亡，排除自杀、他杀、中毒、过敏、麻醉、外伤、手术等），大多数发生在瞬间至一小时内，数秒内死亡者称暴死。 猝死的常见病因： 心源性：冠心病、阿斯综合征、二尖瓣狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、二尖瓣脱垂、原发性心肌病、原发性肺动脉高压、急性心肌病、心包炎、急性心包填塞、原发性 Q-T 延长综合症、先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压心脏病、WPW 综合征、 Brugada 综合征、SBE、冠状动脉栓塞、SSS 综合征、先天性冠状动脉异常。 非心源性 呼吸相关疾病：窒息、急、慢性肺心病、肺炎、哮喘持续状态、急性肺动脉栓塞； 中枢神经系统疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑疝； 胃肠道疾病：消化道出血、腹膜炎、急性胰腺炎； 心脏外科疾病：主动脉瘤（夹层或破裂）、心脏外伤； 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调：高钾、低钾、高钙、高镁、低镁； 其它：婴儿猝死综合征、羊水栓塞、中毒、休克、药物过敏、手术、麻醉意外、雷电击、溺水、自缢。16．心源性猝死的发生机理：心律失常、室颤阈降低、心肌易损期显著延长、Q-T 延长、精神因素、 迷走神经兴奋、心肌缺血部位于左冠状动脉主支，窦房结动脉起始部，传导系统功能失调引起心脏停搏。 心脏性猝死心电图四个类型：心脏停搏、心室颤动、心电机械分离、心脏无效收缩。 猝死的诊断标准：意识丧失或伴有短阵抽搐、大动脉搏动消失、心音消失、呼吸断续。呈叹息样， 或呼吸停止、血压测不到、瞳孔散大固定。临终呼吸作为心脏停止的标志。 基础生命支持（BLS）： A、B、C 步骤： 气道通畅、人工呼吸、心脏按压。 20．临床死亡：呼吸停止、没有心跳、全部大脑活动暂停、但尚未进入不可逆状态。在死亡早期进行 复苏，如治疗适当，则可恢复各种重要器官系统功能包括正常脑功能。 大脑死亡（皮质死亡）： 大脑组织（特别是新皮质）的不可逆破坏（坏死）。EEG 和形态学改变和植物人一致（a，pallic 综合征）即昏迷而自主呼吸存在。， 脑死亡（全脑死亡）： 由于持久严重的脑缺氧或其它原因（如严重脑外伤、自发性颅内出血、脑肿瘤等）引起全脑功能不可逆的丧失。脑死亡的五个条件：（1）深昏迷、对疼痛的刺激无任何反应，无自主活动，GCS3。（2）自主呼吸停止（3）瞳孔散大固定（4）脑干反射消失（5）脑电波平波。出现六小时且始终无变化。 社会死亡： 持久植物人状态（CPS,apallic 综合征）不可逆的脑损伤，病人无意