糖尿病的胰岛素治PPT课件.ppt

第一步 生活干预 ＋ 二甲双胍 HbA1c ≧7％ 第二步 基础胰岛素 磺脲类 第三步 强化胰岛素治疗 或 启用基础胰岛素 2009年ADA和EASD共识 有并发症再打 -----悔之晚矣！ 遵循指南建议, 尽早启用基础胰岛素 HbA1c ≧7％ 3个月血糖未达标 3个月血糖未达标 * 甘精胰岛素——理想的基础胰岛素 甘精胰岛素 一天一次，有效作用24小时 平稳无峰,低血糖发生率小 有效降低空腹血糖，促进A1c达标 时间（小时） 4.0 3.0 2.0 1.0 0 0 4 8 12 16 20 24 mg/kg/min NPH 葡萄糖输注率 甘精胰岛素 * 甘精胰岛素——“全天候”的胰岛素 单独使用(轻症患者) 与口服药物配合使用 与短效胰岛素配合使用 补充基础胰岛素 加强血糖控制 早餐前注射或晚睡前注射效果无差别 * * * * 当人们进食后，碳水化合物经消化为单糖而经肠壁进入血循环，除一部分单糖进入脑、红细胞内直接被利用外，其余的进入肌肉、脂肪等组织被利用。当血糖由血液循环进入肌肉、脂肪等细胞内时，需要胰岛素帮助其转运。人们有时形象的将胰岛素比喻成搬运工，将血糖由细胞外搬运到细胞内。糖尿病是一组常见的以血糖升高为特征的内分泌代谢性疾病，其基本病理生理特点为胰岛素相对或绝对分泌不足，换句通俗易懂的话，就是搬运工少了或搬运效率低了。胰岛素是人体所必需的一种激素，在胰岛素发明之前很多糖尿病患者只能面临死亡的威胁。随着胰岛素的诞生，糖尿病患者可以通过补充外源性胰岛素来弥补自身的分泌不足。 * * 由于现在的中效和长效胰岛素都有一定缺点，因此需要有一种理想的基础胰岛素。这些缺点包括： 吸收变异大 血浆胰岛素谱不理想，会出现不希望出现的峰值 空腹血糖较高 夜间低血糖 理想的基础胰岛素应该是： 矩形作用特点，例如无峰值，作用持久 作用可被重复 药效学与胰岛素泵相似 甘精胰岛素?可提供可靠、恒定的基础胰岛素浓度，每天注射一次就能控制基础代谢 * * Rosenstock J, Benedetti MM, H?ring HU, Lin Z, Salzman A. Confirmed lower risk of hypoglycemia with insulin glargine versus NPH insulin: a meta-analysis of 2304 patients with type 2 diabetes. American Diabetes Association 63rd Scientific Sessions; June 13-17, 2003; New Orleans, La. Abstract 1966-PO. * * 胰岛素不断研发进步的趋势是动物胰岛素逐渐被人胰岛素所替代, 人胰岛素将会在未来的几年中被胰岛素类似物逐步替代. 目前全球胰岛素类似物量的使用率已经占到胰岛素市场的?%, 对于使用人胰岛素的患者,胰岛素类似物能够更好地模拟生理性胰岛素分泌模式,能够更好的控制餐后血糖及减低夜间及严重低血糖的发生率,这也正是胰岛素类似物在市场中使用迅速增长, 而人胰岛素将逐步被升级为胰岛素类似物的原因所在. * * 1. Tattersall RB. The history of diabetes mellitus. In: Pickup JC, Williams G, eds. Textbook of Diabetes. 3rd ed. Blackwell Science; 2003. 2. US Food and Drug Administration Center for Drug Evaluation and Research. Drug and device approvals—June 1996. Available at: /cder/da/ddpa696.htm. Accessed March 18, 2003. 3. Lantus Consumer Information. Available at: /cder/consumerinfo/druginfo/lantus.htm. Accessed March 18, 2003. ? It has been more than 80 years since the discovery of insulin, and as this timeline shows, there has been continuing progress. In fact, much of our current understanding of diabetes, its devastating cons