糖尿病的新诊断标准与分型.ppt

Slide No. * ? ? 4.妊娠糖尿病（GDM） 说明： 1. 1型（β细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足）：（1）自身免疫性：占1型的绝大多数，初发时自身免疫标志物，如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶（GAD65）自身抗体，85%~90%可检出。本型儿童及青少年多见，但任何年龄甚至90岁均可发病。可合并其它免疫性疾病。 Slide No. * ? ? ①快速进展型：儿童多见，成人也可发生。常以酮症酸中毒发病。②缓慢进展型；成人多见。成人发病者又名成人晚发或成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。（2）特发性：占1型的少数，无自身免疫的证据，某些表现为胰岛素缺乏血症且易发生酮症酸中毒，此型在非洲裔及亚洲裔更常见。另一类型在非洲发现，绝对需要胰岛素替代治疗呈间隙性，病人周期性发生酮症酸不毒。 Slide No. * ? ? 2. 2型（胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对不足；或胰岛素分泌缺陷伴/不伴胰岛素抵抗）：病人常肥胖，不常发生但也可发生酮症酸中毒。由于高血糖尚不足以产生症状，即无症状期（asymptomatic period）可持续多年，其发生大血管及微血管并发症的危险性增高。常终生不需注射胰岛素而可维护生命。 Slide No. * ? ? 发病无自身免疫因素参与，但胰岛素抵抗，胰岛素分泌失代偿或胰岛素的作用正常分泌受损。因此血胰岛素常正常或偏高。随着发病机理的明了，本型病人会逐渐被划为其它相应类型，因此本型占的比例会逐渐减少。应注意非肥胖貌似2型DM者，其中部分人可能血中有β细胞自身抗体，此时在成人应诊断为LADA。 Slide No. * ? ? 3.其它特殊类型的糖尿病：包括一大类病因明确的糖尿病，WHO的报告中有一个详细的分类表。如MODY（成年发病型青年糖尿病）现在已弄清了它的几个特定的遗传缺陷，包括葡萄糖激酶基因、HNF4α基因、HNF1α和IPF-1基因。对母系遗传的线粒体基因缺陷糖尿病的研究，也日益深入。所谓的继发性糖尿病是一组病因明确的糖尿病，包括胰源性和内分泌功能紊乱以及药物引起的糖尿病。 Slide No. * ? ? 4.妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期发生或妊娠期首次诊断的DM，不论病人是否需胰岛素治疗，不论妊娠后是否还存在，可能在妊娠前为IGT只是未被识别。空腹或餐后血浆葡萄糖水平升高及有GMD高危因素者应行OGTT（高危因素：有IGT史、巨大胎儿史、高危人种、空腹或餐后血糖水平升高）。OGTT试验仍为75g葡萄糖不变。诊断标准同前述的非GDM。GDM包括IGT和DM二类。分娩6周或6周后应行75g葡萄糖OGTT，并依据此结果重新分类，分为DM、IGT或正常葡萄糖耐量。 Slide No. * ? ? 二、诊断标准 本次新标准与WHO 1985年标准的重大区别在于将空腹血浆葡萄糖（FPG）从7.8mmol/L降至了7.0mmol/L，这样与葡萄糖负荷后2h血糖值吻合度较高。另一个改革是将葡萄糖负荷后的血糖水平简化为负荷后2h一个点，取消了1h和3h二个点，这既减少了病人痛苦，又节省了经费，病人也易接受，临床工作可操作性强。 Slide No. * ? ? ? 血糖浓度（mmol/L） ? 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 糖尿病 ? ? ? 空腹 ≥7.0(126) ≥6.1(110) ≥6.1(110) 或葡萄糖负荷后2h或二者 ≥11.1(200) ≥10.0(180) ≥11.1(200) IGT（糖耐量减低） ? ? ? 空腹（若测定） 7.0(126) 6.1(110) 6.1(110) 及葡萄糖负荷后2h ≥7.8(140) 及11.1(200) ≥6.7(120) 及10.0(180) ≥7.8(140) 及,11.1(200) IFG非糖尿病 性空腹高血糖症 空腹 ? ≥6.1(110) 及7.0(126) ? ≥5.6(100) 及6.1(110) ? ≥5.6(100) 及6.1(110) 2h（若测定） 7.8(140) 6.7(120) 7.8(140) 表2 糖尿病及其它类型高血糖症的诊断值 Slide No. * ? ? 注： （1）如为流行病学调查或人群筛查目的，可单独用空腹或口服75g葡萄糖后2小时值；如为临床DM诊断，必须经另一天的重复试验所证实，除非是明显的高血糖伴急性代谢代偿或有明显的症状。 Slide No. * ?