碳青霉烯类抗菌药物.pptx

碳青霉烯类抗菌药品;以下不属于碳青霉烯类是：;;;第1个碳青霉烯类抗生素是美国Merck企业科学家从链霉菌发酵液中分离出硫霉素，但硫霉素化学稳定性差，对其结构进行修饰，使亚胺甲基化而得到稳定衍生物亚胺培南。;碳青霉烯骨架结构介于青霉素与头孢菌素之间,区分在于青霉素青霉烷环1位S被C代替, 并在五元环2,3位原子间有一双键。 ;;;;作用机制;机制特点;;全身炎性反应综合症（SIRS） ;依据抗菌活性特点可将碳青霉烯类抗生素分为三类 ;亚胺培南;;;;;;;药品名称;;;;惯用剂量——亚胺培南; 治疗MIC=4mg/L致病菌引发呼吸机相关性肺炎（VAP），亚胺培南1g q6h，延长滴注时间至2h可增加疗效（B级）；;亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染时，1g q8h，静脉滴注3h，40%血药浓度T＞MIC时间目标达标率显著高于500mg q8h，静脉滴注30min。 碳青霉烯类如亚胺培南可用于治疗广泛耐药XDR革兰氏阴性菌感染，对于一些敏感性下降菌株（MIC4-16mg/L）延长亚胺培南静脉滴注时间2-3h，可使TMIC延长。（B级）《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识以及铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治教授共识》;;时间依赖性抗生素最新使用方法----两步点滴法;惯用剂量——美罗培南;非脑膜炎患者如HAP、粒缺感染及败血症能够用2g q8h。 MIC4-16mg/L鲍曼，可增加给药次数、加大给药剂量。 粒缺败血症：;MIC4-16mg/L鲍曼，可经过延长碳青霉烯类抗菌药品滴注时间（延长至2-3h）使T＞MIC延长。《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识》应用抗假单胞菌碳青霉烯类，尤其是美罗培南和多尼培南需连续静脉输注1-4h。《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治教授共识》 美罗培南延长＞3h，连续输注（24h），间隔输注（20-60min），显示接收延长或连续输注患者病死率低于间断输注患者。;药品;肝功效不全患者剂量;亚胺培南;;;不良反应以及试验室检测值异常发生率 ;治疗医院取得性肺炎引发神经毒性反应;;碳青霉烯类抗生素所致神经毒性危险原因;碳青霉烯类抗生素所致神经毒性处理;;耐药性;碳青霉烯酶;耐药菌名称;耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药机制与其携带 KPC ???药基因并产生 KPC 酶相关; 大部分 CRKP 为 ST11 /A 型，同源性程度高，可在院内克隆性传输。 产KPC 酶是 CRKP 耐碳青霉烯类抗菌药品主要机制，细菌产 NDM-1 酶及 OmpK 膜孔蛋白缺失亦为产生耐药原因。 米诺环素治疗CRKP感染效果很好（多粘菌素、替加环素、头孢他啶阿维巴坦） 流行病学调查发觉，产KPC酶肺炎克雷伯菌感染者病死率显著高于非产KPC酶菌感染者。;第49页;第50页;第51页;第52页;;感激大家聆听！