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护理疾病查房 查房题目：“腹式全子宫切除术”手术配合主查老师：甲 查房对象：乙、丙 查房日期：2012-3-30 查房目标：（要求了解本疾病的国内外现状、治疗护理新进展等） 1、掌握子宫局部解剖知识。 2、掌握“腹式全子宫切除术”的手术配合—洗手护士配合。 3、掌握“腹式全子宫切除术”的手术配合—巡回护士配合。 4、掌握“腹式全子宫切除术”术中护理问题及护理措施。重点分析内容： 1、与手术病人沟通的方式和技巧。 2、子宫局部解剖知识。 3、“腹式全子宫切除术”的手术配合—洗手护士配合。 4、“腹式全子宫切除术”的手术配合—巡回护士配合。 5、“腹式全子宫切除术”术中护理问题及护理措施。拟提的问题： 1、子宫韧带有哪些？各有什么作用？。 2、子宫的临近器官有哪些？ 3、子宫切除的手术方法有哪些？ 4、手术切口感染的预防措施有哪些？ 小结： 通过本次“腹式全子宫切除术”手术配合的护理查房，使手术室护士掌握了子宫的解剖知识，分别掌握了巡回护士配合、洗手护士配合要点，掌握了该手术患者术中存在的护 理问题，并采取正确的护理措施，保证手术顺利、安全，促进患者术后恢复。 查房资料：（病人基本情况汇报资料） 主查者甲：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“腹式全子宫切除术”手术配合进行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。下面，请两位查房者：乙、丙分别进行发言。 洗手护士乙：汇报病史资料 患者杨云仙，女性，45 岁，五病区- 1床，住院号。诊断：宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，高血压病。因“经期延长及发现宫颈病变1 月”入院。入院体查;T36.4C,P94次/分， R19 次/分，Bp158/90mmHg, 面色正常，心肺阴性，腹软，无压痛，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，妇检：外阴阴性，阴道畅，内见少量黄色分泌物，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫平位，正常大小，无压痛，质地偏硬，活动可，双附件未及 ，无压痛。辅助检查：腹部B 超（2012-02-13日本院）提示：子宫附件未见明显异常， 2012-02-17 艾迪康宫颈 TCT 检查报告：非典型鳞状细胞，不能排除高度上皮内瘤变， 2012-02-24 杭州艾迪康宫颈活检报告：慢性宫颈炎，宫颈Ⅰ度糜烂， CIN Ⅲ级，累及腺体 2012-03-19本院盆腔 CT 报告：宫颈增大，符合宫颈癌表现。白细胞 3.5x109/L，血红蛋白 128g/L，血小板122x109/L，血型B 型Rh 阳性。拟于 2012-3-21在腰硬联合麻醉下行“腹式全子宫切除术”。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合等较担心。 巡回护士丙： 我们先看几张“子宫“的局部解剖图片。 术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项，及需要患者配合的 事项，手术的基本过程，特殊要求。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。 1、心理压力大 1、1 护理措施：患者情绪低沉，焦虑，主要是对子宫全切术后生活质量下降有所顾虑， 在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极 配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。 经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。 2、手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险 2、1 护理措施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，洗手护士保护好台上电刀防止电刀烫伤患者皮肤。 2、2 做好皮肤保护措施，尾骶部、足跟、头枕部垫薄软垫以防压疮，保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。 3、电刀负极板电灼伤的可能 3、1 护理措施：使用电刀负极板时要严格按照操作规程防止灼伤，先开机自检后再垫负极板。术中避免患者皮肤与金属床档及体位架直接接触，如用中单垫于皮肤和床架之间并保持干燥，以免造成旁路电灼伤。 4、术中有误伤临近器官的可能 4、1 护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，分离粘连时极易损伤膀胱及输尿管，术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。 洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。 5、感染的可能 5、1 护理措施：器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。器械护士在配合手术的过程针对切断宫颈这一环节，必须在无菌区内建立有菌区，递PVP 碘棉球消毒断口及周围粘膜，断时所用器械、纱布放置于弯盘内，立即转移至台下，以免造成 无菌区污染。 主查者甲：针对该例手术巡回护士已提出了以上护理问题及相应护理措施，请大家进一步完善。 某某：