临床分析老年非人类免疫缺陷病毒相关新型隐球菌性脑膜炎.docVIP

临床分析老年非人类免疫缺陷病毒相关新型隐球菌性脑膜炎 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：临床分析老年非人类免疫缺陷病毒相关新型隐球菌性脑膜炎 1 1、资料与方法 2 2、结 果 2 3、讨 论 4 文2：老年新型隐球菌性脑膜炎14例临床分析 6 1 临床资料 7 2 讨 论 9 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 临床分析老年非人类免疫缺陷病毒相关新型隐球菌性脑膜炎 文1：临床分析老年非人类免疫缺陷病毒相关新型隐球菌性脑膜炎 新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcai neofornm meningitis，CNM)是由新型隐球菌感染所致的最常见真菌性颅内感染，其病情重，治疗困难，病死率高。由于老年人痛觉阈值高，起病隐袭，临床表现无特异性且复杂多样，容易误诊、漏诊。现将我院收治的15例老年非人类免疫缺陷病毒(HIV)相关CNM病历进行回顾性分析，旨在提高对老年非HIV相关CNM起病特点、临床特征、治疗及预后进一步认识。 1、资料与方法 研究对象 选择2015年1月～2018年6月赣南医学院第一附属医院神经内科确诊的非HIV相关CNM患者15例，其中男性10例，女性5例，年龄60～81(±)岁。根据CNM诊断标准:患者有脑膜炎症状及体征;脑脊液培养可见新型隐球菌和(或)墨汁染色阳性。剔除诊断不明确、资料不完整者;HIV患者。 方法 收集15例老年非HIV相关CNM患者的一般资料，基础疾病，起病特点、临床症状及体征，外周血炎性指标(白细胞计数、降钙素原)，脑脊液检查(压力、白细胞计数、糖氯化物、蛋白)，MRI检查资料，治疗方案及疗效等。 疗效判断 将疗效分为无效、部分有效及完全有效3种情况。无效指临床症状体征无明显改善甚至出现恶化，脑脊液墨汁染色或真菌培养可见新型隐球菌;部分有效指临床症状体征好转，脑脊液墨汁染色或真菌培养仍可见新型隐球菌;完全有效指临床症状体征消失，脑脊液墨汁染色转阴或培养阴性。 2、结 果 临床特点 15例患者均无家禽接触史。7例(%)无其他基础疾病，8例(%)合并其他基础疾病。高血压4例(%)，免疫功能低下5例(脾切除2例，多发骨髓瘤、肾病综合征、肺结核各1例;共占%)。起病方式上，急性起病3例(%)，亚急性起病5例(%)，慢性起病7例(%)，就诊时间5～60 d。临床首发症状:头痛14例(%)，发热7例(%)，行走不稳2例(%)，精神异常1例(%)。治疗过程中，双眼视力下降4例(%)，听力下降3例(%)，意识障碍3例(%)，痫性发作2例(%)。入院临床体征:脑膜刺激征阳性6例( 外周血炎性指标 15例患者外周血白细胞计数均×109/L，并且12例患者外周血白细胞计数×109/L;3例患者降钙素原升高，但均μg/L。 脑脊液检查 13例患者脑脊液首次培养出新型隐球菌，2例患者第2次培养出新型隐球菌，培养天数5～7 d，并且墨汁染色阳性可见孢子;脑脊液外观无色透明15例，脑脊液压力200mm H2O(1 mm H2O= kPa)13例，其中3例压力400 mm H2O;3例脑脊液白细胞计数10×106/L，12例白细胞计数升高，白细胞计数(20～510)×106/L，以淋巴细胞为主9例(%);15例患者蛋白定量均升高(～ g/L);13例氯化物降低(108～118 mmol/L);糖定量13例 mmol/L(～ mmol/L) MRI影像资料 15例患者中，行头颅MRI平扫+增强检查14例，8例患者显示异常。累及脑膜3例(%);脑实质3例(%);合并轻度脑积水1例(%);脑梗死3例(%)，分别在皮质、放射冠、基底节区点片状梗死(图1);5例患者头颅MRI表现为血管间隙扩大及“肥皂泡样”胶状假性囊肿，病变主要位于皮质下、半卵圆中心、脑室旁、基底节区多发或单发病灶，形状为小圆形或卵圆形，增强部分强化表现(图2～4) 图1弥散加权成像显示，右侧放射冠点状急性脑梗死 图2 T2WI显示，皮质下多发点状高信号 图3 T2WI显示，双侧基底节区多发小圆形高信号 图4增强MRI显示，双侧基底节区病灶斑片状强化及脑膜部分强化 治疗和预后 15例患者中，6例转其他医院进一步治疗，其余9例诱导期予以两性霉素B脂质体[～ mg/(kg·d)]+氟胞嘧啶[100mg/(kg·d)]抗真菌治疗4～10周，其中两性霉素B脂质体起始剂量 mg/(kg·d)，逐日增加剂量，两性霉素B脂质体总剂量为2～3 g;巩固期给予氟康唑(600～800 mg/d)+氟胞嘧啶[100 mg/(kg·d)]抗真菌治疗6～10周;同时给予降低颅内压等各方面对症支持治疗。3例患者在治疗诱导期不能耐受两性霉素B脂质