重症监护室中早产儿采用袋鼠式护理对其疼痛及神经行为的影响分析.docVIP

重症监护室中早产儿采用袋鼠式护理对其疼痛及神经行为的影响分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：重症监护室中早产儿采用袋鼠式护理对其疼痛及神经行为的影响分析 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：优质护理在心内科重症监护室中应用 6 1临床资料与方法 6 2结果 7 3讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 重症监护室中早产儿采用袋鼠式护理对其疼痛及神经行为的影响分析 文1：重症监护室中早产儿采用袋鼠式护理对其疼痛及神经行为的影响分析 近年来，医疗技术突飞猛进，早产儿死亡率逐渐降低，但因早产儿治疗过程中操作性疼痛等引起神经发育异常、脑发育缓慢等难题一直困扰着医务工作者。产后常规护理有助于提高早产儿存活率，但产科常见侵袭性操作给早产儿带来的疼痛感较强，继而可能影响其神经系统发育[1]。袋鼠式护理(KMC)，又称皮肤接触护理，早产儿有着与人接触的本能需求，因此，通过袋鼠式护理，使早产儿早期与母亲直接且持续进行肌肤接触，能构建早产儿的母爱照护氛围，刺激其体内神经-内分泌系统，使得激素合成增多，对早产儿的体温、呼吸、睡眠等生命体征均有一定稳定作用，促进生理和神经功能的发育[2]。但目前有关袋鼠式护理对早产儿疼痛及神经行为的影响研究较少。本研究选取我院产科早产儿80例进行研究分析，报道如下。 1、资料与方法 一般资料 抽选2017年4月至2019年1月在我院出生的早产儿80例。纳入标准:(1)出生胎龄小于37周，出生后5minApgar评分大于7分;(2)单胎妊娠，经产道分娩;(3)产妇年龄23～35岁;(4)家属知情并签署知情协议书;(5)各项生命体征稳定。排除标准:(1)出生质量小于1000g;(2)患新生儿缺血缺氧性脑病;(3)患新生儿呼吸窘迫综合征;(4)先天性畸形或其他遗传病;(5)合并先天性器官功能缺陷;(6)排除因出院、转院等导致的脱落病例;(7)排除合并如败血症、脐炎、肺炎等疾病者。按照入院先后顺序将80例早产儿从1到80编号，用随机数字表进行分组。其中对照组40例，男26例，女14例;胎龄28～36周，平均胎龄(±)周;出生质量1200～2500g，平均质量(±)g。观察组40例，男28例，女12例;胎龄29～36周，平均胎龄(±)周;出生质量1100～2550g，平均质量(±)g。2组早产儿一般资料差异无统计学意义(P)。本研究经医院医学伦理委员会审批。 方法 对照组予以产后常规护理，包括:清理呼吸道、断脐;温水洗净、擦干、包裹;测量身长、体重;佩戴手环，留取脚印;保持室内温度25℃～28℃，置入32℃～34℃新生儿暖箱照护。以上常规护理实施至早产儿出院。观察组在对照组基础上予以袋鼠式护理，具体如下。 由专业的儿科医师，先评估早产儿的行为与体格发育，评价早产儿予以袋鼠式护理的可行性及安全性，并加强责任护士对袋鼠式护理的专业化培训。同时，告之早产儿父母袋鼠式护理的步骤、注意事项等。排除早产儿皮肤疾病及母乳喂养禁忌证等，确保相关人员在进入重症监护室前剪平指甲、在家沐浴并换干净衣、去除配饰物，确保母亲皮肤清洁，并在袋鼠式护理前已经完成进食以及如厕。 (1)KMC前准备。确保早产儿病情稳定，可脱离呼吸机进行自主呼吸，同时保证抢救设备以及监护设施准备完善。(2)KMC实施方法。将产妇引入新生儿专用房，早产儿暖箱边放置KMC专用躺椅，协助早产儿母亲倚靠坐姿，给予45～60°半卧体位，以产妇舒适为宜，将早产儿以直立位或者是60°倾角体位放置于母亲胸前，将早产儿正面裸露、背面覆被置于产妇裸露的双乳之间，指导产妇一手扶腰、一手搂臀以确保早产儿安全，尽可能增大早产儿与产妇之间皮肤接触面积，妥善固定。采用分隔帘给早产儿及母亲创造私密空间，母亲可对早产儿进行触摸、亲吻、抚触以及哺乳交流，并进行眼神、轻声语言交流。(3)KMC母乳喂养方法。调松早产儿包巾，将其挪离母亲一侧乳房，轻轻按摩乳房后挤出乳汁喂给早产儿，之后调整回KMC姿势，注意观察早产儿肤色、生命体征等情况。进行袋鼠式护理的时间为9:00-11:00，16:00-18:00，2次/d。KMC实施至早产儿出院。 观察指标 (1)疼痛评估。分别于出生后7d进行静脉穿刺或者是足底采血，护理人员采用疼痛评估量表(NIPS)[3]进行评分，评分项目为呼吸形式、觉醒状态、面部表情、上肢状态、腿部状态、哭闹情况，总分0～7分，评分越高则疼痛感越强。(2)神经行为。分别于出生后1d、干预1个月后采用鲍秀兰等[4]制定的新生儿神经行为标准(NBNA)评估早产儿神经行为，评分项目为早产儿原始反射、被动肌张力、主动肌张力、行为能