慢性骨髓炎应用硫酸钙人工骨结合万古霉素治疗的临床疗效.docVIP

慢性骨髓炎应用硫酸钙人工骨结合万古霉素治疗的临床疗效 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：慢性骨髓炎应用硫酸钙人工骨结合万古霉素治疗的临床疗效 1 1、临床资料 2 2、方法 2 3、结果 3 4、讨论 4 文2：带万古霉素的硫酸钙人工骨治疗耐药金黄色葡萄球菌感染的慢性骨髓炎 6 1 临床资料 6 2 结 果 7 3 讨 论 7 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 慢性骨髓炎应用硫酸钙人工骨结合万古霉素治疗的临床疗效 文1：慢性骨髓炎应用硫酸钙人工骨结合万古霉素治疗的临床疗效 慢性骨髓炎是骨科常见严重疾病，慢性骨髓炎仍然是世界范围内骨髓肌肉疾病的主要病因，大部分是由化脓性细菌引起的骨组织的慢性感染性疾病，反复发作，病程长，治疗困难。慢性骨髓炎手术治疗复发率较高，延迟治疗将会影响肢体外观和功能，反复炎症刺激局部皮肤有癌变可能，甚至威胁患者生命[1]。由于病灶内常存在死骨、死腔等，周围由硬化和相对缺血的骨质所包绕，外面覆盖增厚的骨膜和瘢痕化的软组织，缺乏血液供应，全身应用抗生素很难奏效，且容易产生耐药性，所以全身使用抗生素效果较差。目前，在治疗慢性骨髓炎方面重点是病灶彻底清创、处理无效腔以及联合有效的抗生素治疗。对本院2016年3月至2018年2月收治的21例慢性骨髓炎患者，笔者采用病灶彻底清创、一期硫酸钙人工骨结合万古霉素填塞治疗，取得良好效果，现报告如下。 1、临床资料 慢性骨髓炎患者21例，男14例，女7例;年龄7～68岁，平均45岁。发病部位:胫骨11例，跟骨6例，其他部位4例。平均病程月(2～51个月);全部患者均无大面积软组织缺损及病理性骨折。所有患者均有患病部位的红肿、压痛，局部皮温高，其中7例患者有窦道形成(术前进行分泌物细菌培养及药敏试验) 2、方法 影像学检查 所有患者行X线、CT及MRI等检查，以确定炎症病灶范围及有无死骨、死腔等情况，并在术前常规进行血常规、生化、降钙素原、ESR及CRP等化验检查，以了解全身炎症反应情况，对营养不良的患者营养支持治疗，术中进行局部组织细菌及药敏试验培养，选择敏感抗生素静滴治疗2周，改用口服4周。 手术方法 以病灶为中心取皮肤条件较好处切开，逐层清理，切除窦道，病灶中心处骨皮质开窗，清除死骨、炎性组织及一切无血供组织，直至骨面出现红辣椒征为止。再通封闭的髓腔，清楚髓腔内炎性组织。清创完成后局部碘伏及双氧水反复多次浸泡冲洗，再用脉冲冲洗器反复冲洗病灶创面。二次铺巾，更换手套。切除的骨及软组织常规送病理检查及细菌培养和药敏试验。根据骨缺损程度取合适量硫酸钙人工骨(思迪)5g混合万古霉素500mg并调和均匀，先以注射器髓腔内及病灶深处注射，剩余部分黏稠状时加压填塞病灶区，确保充分填塞死腔，术中透视确定填塞效果，术后给予静滴广谱抗生素及营养支持治疗，伤口定期换药，保持引流通畅。 疗效判断标准 1)愈合:无发热，窦道愈合，复查X线片显示局部骨质愈合、无新增死骨或包壳，随访1年内无复发。2)有效:无发热及全身中毒症状，病灶局部皮肤偶有红肿、疼痛，X线片显示骨质有愈合，且无新增死骨、死腔及包壳等，随访1年内上述症状无加重。3)复发:再次出现局部炎症表现，出现窦道和分泌物，X线片显示骨质无修复。 3、结果 21例均获随访，时间12～24个月，全部病例切口I期愈合，其中5例患者术后第5～9天术口有少量淡黄色渗液，细菌培养阴性，伤口无红肿，正常无菌换药，一般术后2～3周渗液消失，待渗液消失后伤口拆线。随访均在1年以上，无复发患者;无发热及其他不适症状，病灶局部皮肤无红肿及压痛，X线片显示无新增死骨、死腔及包壳，且见正常骨质充填，新生骨质生长良好。 典型病例1，女，55岁，外伤致右足疼痛半年加重1周，见图1。 典型病例2，女，7岁，外伤致右足趾肿痛4个月加重1周，见图2。 图1病例1影像(女，55岁) 图2病例2影像(女，7岁) 4、讨论 慢性骨髓炎很难彻底根治，患者全身症状虽然消失，但骨内仍有脓液、炎性肉芽组织或死骨，在许多年内可间断性出现急性发作。慢性骨髓炎的标志是病变软组织内包裹着感染性死骨，骨的感染灶周围由硬化和缺血的组织包裹，外面覆盖着鞥后发热估摸和瘢痕化的肌肉和皮下组织，所以全身使用抗生素很难奏效。慢性骨髓炎病因主要包括:1)开放性骨折或患者的本身因素(如高龄、糖尿病、长期使用激素、长期吸烟等危险因素)，术后容易出现骨与软组织感染。2)医源性感染，骨折后内固定物存留影响免疫吞噬细胞，细菌很难被人体的免疫系统彻底消灭，能形成多糖蛋白复合物的细菌会在上面繁殖，引起慢性骨髓炎[2，3] 目前临床实践表明，慢性骨髓炎的治疗需要多层面的手