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结直肠手术部位感染的预防措施探究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：结直肠手术部位感染的预防措施探究 1 1、对象与方法 2 2、结果 3 3、讨论 5 文2：腹腔镜下的结直肠手术 7 1　腹腔镜结直肠手术的适应证与禁忌证 7 2　腹腔镜结直肠手术的方式 7 3　腹腔镜结直肠手术应遵循的原则 8 4　腹腔镜直结肠手术的并发症 8 5　腹腔镜结直肠手术的近远期效果 9 6　开展腹腔镜结直肠手术需要具备的条件 10 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 结直肠手术部位感染的预防措施探究 文1：结直肠手术部位感染的预防措施探究 外科手术常发生切口感染，同时切口感染也是外科治疗中常见的并发症之一[1]。手术切口部位感染（Surgicalsiteinfection，SSI）占所有医院感染的%，在我国医院感染现患率中居第3位[2]。结直肠具有细菌含量高、菌群复杂的特点，因而易发生SSI。据统计结直肠术后SSI的发生率可高达26%[3]。SSI的发生不仅增加了患者经济负担，而且重症感染者可造成全身性感染甚至危及生命[4]。因结直肠手术部位难以避免在外界环境暴露，SSI的发生不可避免，因此通过研究确定相关危险因素，并根据危险因素制定预防措施，对降低SSI发生率，降低SSI带来的不利影响具有重要意义。本研究回顾性调查川北医学院附属医院2014-07/2018-07的396例结直肠手术患者，对其手术部位发生感染的影响因素进行分析，旨在对预防结直肠术后SSI的发生提供依据。 1、对象与方法 对象 回顾性调查川北医学院附属医院2014-07/2018-07收治的接受结直肠外科手术的患者。排除纤维结肠镜等内镜手术，剔除术前已发生感染的病例，剔除术后短期内死亡的病例。 调查方法 通过详细查看病历和《外科手术部位感染情况调查表》填写统一的调查问卷，已收集研究对象的所有临床资料。收集的信息包括患者的基本情况，包括姓名、年龄、性别、住院号、入院时间、基础疾病等；手术相关因素，包括手术日期、手术类型、麻醉类型、手术医生、手术持续时间、术中出血量、切口等级等；感染情况及感染病原菌的培养情况。 诊断标准 SSI诊断标准参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》（2001版）[5]，切口分类标准参考原卫生部2010年印发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》[6]通知。 病原菌培养 所有实施结直肠手术患者一旦确诊发生SSI均采集病原学标本，置于血琼脂培养基培养，对呈优势生长的菌株进行革兰氏染色，并采用VITEK-60型全自动微生物分析系统（法国进口）进行菌株鉴定。 评分标准 按照美国麻醉医师学会（ASA）评分将患者于麻醉前根据病人的体质和手术危险性进行分级，共分为5个等级：I级位正常健康；II级仅有轻度或中度系统疾病；III级病人的日常活动受限制，但仍然具有工作能力，系统性疾病比较严重；IV级病人已经无工作能力，且又严重的系统性疾病，危险生命安全；V级位濒死病人，病情危急[7] 统计分析 数据采用软件进行处理，感染率及构成比以百分率（%）标示，采用χ2检验进行比较；采用Logistic回归进行多因素分析。以P≤为差异有统计学意义。 2、结果 基本情况 本次共计396例对象纳入研究，其中男性283例，女性113例，平均年龄为（±）岁。 手术部位发生感染情况 396例研究对象共发生感染37例，感染率为%。手术部位为左半结肠、右半结肠、直肠的感染率差异有统计学意义（χ2=，P=），且直肠部位手术感染率低于左半结肠（χ2=，）（表1） 手术患者感染的病原菌分布 37例发生感染的结直肠手术患者共检出病原菌株48株，革兰阳性菌株11株，革兰阴性菌株37株，具体病原菌分布情况（表2） 手术部位发生感染的单因素分析 结直肠手术部位发生感染的单因素分析结果显示，患有糖尿病、手术类型为急诊、手术持续时间≥180min、ASA评分为Ⅲ级以上，切口等级为Ⅲ和Ⅳ，术后抗菌药物使用时间7d是患者发生SSI的影响因素（P）（表3）。注：和直肠相比，P。 表12014-2018年川北医学院附属医院结直肠外科手术患者手术部位发生感染情况 手术部位发生感染的多因素分析 结直肠手术部位发生SSI的多因素分析，患有糖尿病、手术类型为急诊、手术持续时间≥180min、切口等级为Ⅲ和Ⅳ，术后抗菌药物使用时间7d是结直肠手术手术部位发生感染的危险因素（P）（表4） 表22014-2018年川北医学院附属医院结直肠外科手术患者手术部位感染的病原菌分布 续表32014-2018年川北医学院附属医院结直肠外科手术患者手术部位发生SSI的单因素分析