心内科冠心病介入治疗护理查房.pptVIP

心肌梗塞的临床表现 １.?胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或 他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。 ２.?呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。 ３.?皮肤湿冷、灰白、重病病容。 ４.?大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。 第21页，共61页，编辑于2022年，星期日 是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。 7.心律失常 8.低血压或休克 9.心力衰竭 5.全身症状：体温多在38℃左右 6.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛 第22页，共61页，编辑于2022年，星期日 ECG 心绞痛 （1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变 （2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变， ST段压低，T波低平或倒置。 第23页，共61页，编辑于2022年，星期日 心肌梗死动态改变 正 常 急 性 期 第24页，共61页，编辑于2022年，星期日 特征性改变： 宽而深的Q波（病理性Q波） ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置 第25页，共61页，编辑于2022年，星期日 三 诊断 心绞痛： 典型症状＋检查＋易患因素 第26页，共61页，编辑于2022年，星期日 心肌梗死诊断 典型的临床表现　＋ 特征性心电图改变　＋ 血肌钙蛋白，血清酶测定 第27页，共61页，编辑于2022年，星期日 四、治疗要点 第28页，共61页，编辑于2022年，星期日 1、心肌再灌注 （1）冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓 （3）冠状动脉搭桥术（CABG） 第29页，共61页，编辑于2022年，星期日 2、一般治疗：休息、吸氧、监护。 3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 4、对症 （1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品等。 （3）休克：按常规处理。 第30页，共61页，编辑于2022年，星期日 5、抗血小板治疗 （1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替罗非班 6、抗凝药物 低分子肝素 7、他汀类药物， 8、?受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 第31页，共61页，编辑于2022年，星期日 冠心病的介入治疗方法 冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法 第32页，共61页，编辑于2022年，星期日 冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI ）是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一。 第33页，共61页，编辑于2022年，星期日 发展史 1941年心导管首先应用于临床 1950-1960年开始冠脉造影 1977年世界上第一例PTCA在瑞士成功完成 1984年我国第一例PTCA成功完成 1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI 1992年我国开始了支架术 2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率 现今全球200万例PCI∕年 美国100万例PCI∕年 我国6万例PCI∕年 第34页，共61页，编辑于2022年，星期日 血管入路与方法 股动脉 ； 管径粗、操作简便、不易固定。 桡动脉：管径小、操作较困难、易固定。 第35页，共61页，编辑于2022年，星期日 介入治疗经历的三个阶段 1 PTCA 单纯球囊扩张 再狭窄率 30-50% 2 PCI 金属支架 再狭窄率 20%-30% 3 PCI 药物洗脱支架 减少了术后再狭窄 雷帕霉素药物洗脱支架 再狭窄率 5-9% 紫杉醇药物洗脱支架 再狭窄率10% 第36页，共61页，编辑于2022年，星期日 PTCA 优点：成功率高（90~95%）、并发症发生率 低 （4~5%）。 缺点：血管急性闭塞和晚期再狭窄率高，术后 6个月约为30~50%，很少单独使用。 第37页，共61页，编辑于2022年，星期日 冠脉内支架植入术 （stenting） 冠脉支架的出现有效的解决了球囊括张术后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭