心力衰竭教学查房.pptVIP

洋地黄类药物应用禁忌症 ①Ⅱ°以上的房室传导阻滞 ②病态窦房结综合征 ③肥厚型梗阻型心肌病 ④单纯的二尖瓣狭窄伴窦性心律者 ⑤AMI最初24小时内 ⑥预激综合症伴房颤、房扑 ⑦洋地黄中毒与过敏 第55页，共75页，编辑于2022年，星期日 洋地黄中毒 ①心律失常 ②心力衰竭加重 快速性心律失常 室性早搏二联律 房速伴2：1传导阻滞 非阵发性交界区性心动过速 房颤伴Ⅱ°以上的房室传导阻滞 缓慢性心律失常： Ⅱ°以上的房室传导阻滞 心脏表现 第56页，共75页，编辑于2022年，星期日 洋地黄中毒的心电图表现 第57页，共75页，编辑于2022年，星期日 洋地黄中毒的心脏外表现 ①胃肠道反应 恶心、呕吐 ②视觉变化 黄绿色视 ③神经系统变化 头痛、头晕、失眠、嗜睡 测定血药浓度 第58页，共75页，编辑于2022年，星期日 洋地黄中毒的处理 ①停用洋地黄类药物+利尿剂 ②控制心律失常 快速性心律失常处理 补钾 利多卡因 苯妥英钠 普鲁卡因酰胺 ③地高辛抗体 ④一般禁用电除颤 缓慢性心律失常处理 补钾（低浓度） 阿托品 异丙基肾上腺素 第59页，共75页，编辑于2022年，星期日 米力农 磷酸二酯酶抑制剂 米力农：适用于对治疗效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。 负荷量 25～75μg/㎏，以后每分钟0.25～1.0μg/㎏维持。 低血压、心动过速、心肌梗死慎用。 第60页，共75页，编辑于2022年，星期日 4、CHF现代治疗—拮抗神经内分泌系统 β受体阻滞剂 ACEI或ARB 醛固酮拮抗剂 ---改善生存率，降低病死率! 第61页，共75页，编辑于2022年，星期日 β受体阻滞剂在心衰中的应用 ①拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统， 减少儿茶酚胺的释放 ②间接抑制RAS系统 ③改善心脏重构、保护心肌细胞 ④一定的抗心律失常作用 ⑤卡维地洛有扩血管和抗氧化的作用 第62页，共75页，编辑于2022年，星期日 β受体阻滞剂在心衰中的应用 EF值 时间 1周 3个月 第63页，共75页，编辑于2022年，星期日 心脏重塑 心脏交感神经兴奋 β1受体 β2受体 α1受体 美托洛尔(倍它乐克) 比索洛尔（康可) 心得安 卡维地洛(达力全) β受体阻滞剂的分类 第64页，共75页，编辑于2022年，星期日 肺淤血 心排出量减低 组织器官灌注不足 左心衰竭 第23页，共75页，编辑于2022年，星期日 肺淤血 第24页，共75页，编辑于2022年，星期日 提问： 左心衰竭的临床表现有哪些？ 第25页，共75页，编辑于2022年，星期日 左心衰竭临床表现 咳嗽、咯痰--白色浆液性泡沫样痰 咯血—大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂） 乏力、倦怠 少尿及肾功损害 呼吸困难 ①劳力性呼吸困难—最早 ②夜间阵发性呼吸困难 ③端坐呼吸 ④急性肺水肿 第26页，共75页，编辑于2022年，星期日 提问： 急性心衰咳粉红色泡沫样痰液的原因？ 第27页，共75页，编辑于2022年，星期日 左心衰竭体征 肺部体征---肺部湿性罗音（移动性） 心脏体征---心脏扩大、 心率增快、交替脉、 心尖区舒张期奔马律、 基础心脏病体征 中枢性紫绀 第28页，共75页，编辑于2022年，星期日 辅助检查 BNP及PRO-BNP 胸部正侧位片、胸部CT 超声心动图、血管B超 血流动力学测定 心电图 第29页，共75页，编辑于2022年，星期日 BNP及PRO-BNP 用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断（Ⅰ类 A级证据） BNP＜100 ng/L、NT-proBNP＜300 ng/L 为排除急性心衰的截点 BNP＜35 ng/L，NT-proBNP＜125 ng/L 时不支持慢性心衰诊断 评估 CHF 及AHFD的严重程度、疗效和预后（Ⅰ类 A级证据） 第30页，共75页，编辑于2022年，星期日 胸部X线片---心脏扩大 第31页，共75页，编辑于2022年，星期日 胸部X线片---肺淤血 第32页，共75页，编辑于2022年，星期日 超声心动图（UCG） 评价心功能 心脏扩大：左房和/或左室扩大 收缩功能下降：EF 50% 舒张功能下降：E/A比值下降（1.2） 第33页，共75页，编辑于2022年，星期日 第34页，共75页，编辑于2022年，星期日 血流动力学监测 中心静脉压（