抗痉挛式DAFO和本体感受鞋垫在脑瘫治疗中的应用.pptVIP

二、本体感觉定义和作用原理　　 定义：肌肉、肌腱、韧带和关节的本体感受器对压力和肌肉、关节形状的改变非常敏感,使我们能感觉到身体的位置和运动状态,这种感觉称为本体感觉. 维持人体平衡基础 - 本体感觉 - 视觉神经 - 前庭神经 二、本体感觉定义和作用原理　 我们闭着眼也能感知自己关节的屈伸和运动状态.包括位觉、运动觉和振动觉。深部感觉传导通路除传导深部感觉外，还传导浅部感觉中的精细触觉(即辨别两点间距离和感受物体性状及纹理粗细等的感觉) 影响神经和运动系统表浅本体感受器官主要有人体表面皮肤、肌腱、肌张力改变等，本体感受鞋垫就是利用对足底肌肉附着点处和肌腱处外部压力的刺激，不但具有提高肌肉张力、也具有降低肌肉张力过高的作用。 它具有来改善相应被刺激肌肉的运动活动性、从而对整体下肢肌肉产生协调性作用的功能。 刺激元素 够改变肌肉运动特性的本体感受刺激点我们简称为刺激元素。 本体感受鞋垫 本体感受刺激点 本体感受矫形鞋垫刺激元素的选择 影响我们下肢以及脊柱整体生物力学功能的足底本体 感受刺激元素和支持点主要有以下几个重要的部位、他们 各自支配着不同相关肌肉和稳定足部跟骨解剖生理位置 1）后跟前内侧刺激元素、　 2）后跟外侧反作用机械支持、刺激点。　 3）足跟包容支持位　　 4）第2-5跖骨头支撑装置（简称跖骨垫）　 5）第2-5向前平滑过渡的趾骨垫。 作为本体感受鞋垫制作的最难点是如何确定这些刺激点正确位置和刺激的强度。同时，还应根据疾病的特点来选择相应刺激元素。这就需要制作者对儿童疾病的类型和那些肌肉损伤做出正确的判断；同时通过特殊地手法和专门的仪器检查刺激元素有效性。确保本体感受鞋垫的功能实现。 ?（3）本体感受鞋垫设计制作 分析儿童疾患畸形和疾病的症状的特点； 通过手法检查找到能够改变儿童疾患肌肉运动性的足底刺激元素、并手法确定其有效性； 确定制作本体感受鞋垫的类型和设计要点，为了确保所有刺激元素发挥正常的功能作用，鞋垫制作材料要求使用具有一定的ＥＶＡ材料，并根据患者体重和疾患的特点，选择不同硬度材料。 * * 1）内侧刺激点：位置在距骨突出，具有 保证足跟处于正常位作用。同时，通过跟后内侧支撑传入输送本体感受刺激、调整胫骨肌群活性。 2）外侧刺激点：与内侧刺激点维持后跟稳定。同时，通过跟后外侧支撑传入输送本体感受刺激、调整腓骨肌及拇收肌活性。 3）足跟包容：在静态和动态状态下、起到维持足跟的稳定作用。 4）第2-5跖骨头支撑装置（简称跖骨垫）　刺激足底足内在肌，改善肌肉活性，同时具有降低足跖屈肌和小腿三头肌肌张力的作用 5）第2-5向前平滑过渡的趾骨垫也成为四趾垫，具有助伸趾作用，同时与跖骨垫共同作用，具有调整前足内旋作用。 * * * * 脑瘫患者的畸形形式和异常步态 马蹄内翻足 外翻平足 膝关节内、外翻；膝反屈（过伸）。 踝阵挛步行步态（尖足步态、被动可背屈） 尖足步态（尖足畸形） 下肢内收肌挛缩（剪刀步态） 膝反屈（反张）步态 总共分析了年龄在10个月到468个月的436例（男性231例，女性205例）脑瘫患者的踝足畸形， 在痉挛性脑瘫患者中畸形的发现几率很高（n=243） 在出现的踝足畸形中中马蹄内翻足畸形出现了很高的百分比(n= 146, 33.5%） 扁平足畸形在发现的畸形中排名第二高(n= 146, 26.1%) low frequency about deformities was detected in the diskinetic cerebral palsied children 手足徐动性脑瘫患儿中发现畸形的几率较低(n=5) Michael Günther, Dipl.-Ing., CPO-D 脑瘫患儿的足部畸形- Cerebral Palsy Equino varus deformity 马蹄内翻足畸形 此畸形是马蹄足和内翻足的结合，特征是脚呈跖屈、内翻和内收位置。 Michael Günther, Dipl.-Ing., CPO-D Cerebral Palsy Pes planus / Talipes valgus deformity 扁平足/外翻足畸形 仰指足与外翻足结合的永久性畸形，特征为脚部背屈，外翻和外展。 Michael Günther, Dipl.-Ing., CPO-D Cerebral Palsy 内翻-----外翻一样或区别？ 两者的改变是为了获得的稳定性 但两者是不适宜的，往中立位（功能位）来稳定 动力型踝足矫形器