口腔外科手术患者受异丙酚复合瑞芬太尼靶控麻醉方式的影响研究.docVIP

口腔外科手术患者受异丙酚复合瑞芬太尼靶控麻醉方式的影响研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：口腔外科手术患者受异丙酚复合瑞芬太尼靶控麻醉方式的影响研究 1 1、临床资料 2 2、方法 2 3、观察指标 3 4、统计学处理 3 文2：异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者中的麻醉效果观察 6 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 口腔外科手术患者受异丙酚复合瑞芬太尼靶控麻醉方式的影响研究 文1：口腔外科手术患者受异丙酚复合瑞芬太尼靶控麻醉方式的影响研究 口腔外科手术，由于牙龈周边末梢神经比较多，术中可引起疼痛与不适[1]。由于畏惧疼痛，同时对口腔器械以及手术环境陌生，很多患者会出现紧张、害怕与焦虑等情绪，产生“牙科恐惧症”[2，3]。如何有效提高口腔外科手术患者安全感以及舒适感，为当前口腔颌面外科手术重要课题。其中，麻醉镇痛属于消除患者牙科恐惧症重要措施。近年来，国内外已经在口腔治疗过程中采用异丙酚进行麻醉镇静。由于瑞芬太尼自身特有药理学特性，其和异丙酚联合通过靶控静脉输注，可以最大程度达到口腔外科手术相关麻醉需求，故受到口腔外科麻醉医生的广泛认可[4，5]。本文旨在探究异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉输注方式对口腔外科手术患者麻醉期血流动力学、麻醉药使用剂量与麻醉后恢复情况的影响，以期为临床提供一定指导与依据。 资料和方法 1、临床资料 选取2018年3月～2019年6月本院72例口腔外科手术患者作为研究对象。纳入标准:①智力与沟通能力正常;②美国麻醉师协会(ASA)分级为I～II级;③门诊局麻手术镇静镇痛;④同意口腔外科手术方案;⑤对本研究知情并签署知情同意书。排除标准:①过敏体质，对麻醉药物过敏;②合并凝血功能障碍;③伴随精神类疾病，无法参与研究。以数字表法随机分为两组，每组各36例。两组性别、年龄、体质量指数(BMI)、手术类型及手术时间等基线资料比较差异无统计学意义(P)(表1)。本研究经医院伦理委员会批准进行。 2、方法 常规建立患者上肢静脉通路，对其静点林格氏液。采取S/5多功能监护仪(GE公司，美国)进行血氧饱和度(SpO2)、无创血压[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]、呼吸频率、心率(HR)以及心电图(ECG)的常规监测。采取Narcotrend麻醉深度监测仪(Schiller公司，瑞士)进行麻醉深度监测。 对照组采取双通道靶控注射泵(思路高公司，中国)进行异丙酚(国药准字号:J，FreseniusKabiAB，德国)靶控输注，注意将初始血浆浓度控制为/mL，并且每2min提高浓度/mL。实验组采取双通道靶控注射泵进行瑞芬太尼(国药准字号:H，人福药业有限责任公司，中国)靶控输注，注意将目标浓度控制为1ng/mL，同时维持该浓度直到手术结束;采取用滴定法进行异丙酚靶控输注，并将初始血浆浓度控制为/mL，注意每2min提高浓度/mL。 两组均采取改良警觉、镇静评分(observersassessmentofalertnessedation，OAA)有效评价患者麻醉镇静深度，评分为3分时，2%利多卡因注射液混合1∶20万肾上腺素予以局麻后实施手术。手术期间根据实际情况，合理调节异丙酚具体靶控浓度，术中需要保持OAA为3分，直到手术结束。若患者术中SpO2在93%以下，则需立即给予吸氧处理。手术结束即可终止异丙酚输注，等到患者清醒[采用Narcotrend指数评估清醒状态，待其为95～100，且麻醉后出院评分(PADS)达到9分]之后，送回病房。 3、观察指标 比较两组麻醉期[麻醉前(T0)、异丙酚或者其复合瑞芬太尼发挥药效时(T1)、局麻时(T2)、手术开始时(T3)、手术中(T4)以及手术结束时(T5)]血流动力学(DBP、SBP、SpO2、HR)、异丙酚用量、麻醉恢复时间与术后视觉模拟量表(VAS)评分评分、不良反应情况(包括部分遗忘、完全遗忘、多语等)。其中部分遗忘指患者仅记得局麻过程或整个/部位拔牙过程;完全遗忘指患者遗忘局麻以及拔牙过程。VAS评分范围0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈。 4、统计学处理 使用软件进行统计学分析，计量资料以(xˉ±s)描述，组间比较使用t检验;计数资料以[例(%)]描述，组间比较采用χ2检验;P为差异有统计学意义。 结果 麻醉期血流动力学比较，两组T0、T1、T2、T3、T4、T5DBP、SBP及HR比较，差异均无统计学意义(P);实验组T1、T2、T3与T5SpO2均明显低于对照组();实验组异丙酚平均剂量、起效时靶控血浆浓度均明显低于对照组()(表4) 表1两组基线资料比