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伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化分析 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 6 文2：规律血液透析中低血压的观察和护理 9 1 临床资料 9 2 护理要点 11 3 结论 12 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 14 文章致谢（模板） 14 正文 伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化分析 文1：伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化分析 糖尿病是一种慢性疾病，可引发全身多脏器及系统并发症，其中微血管并发症以眼病及肾病最为常见，危害也最为巨大。目前，不管是在发达国家还是在发展中国家，2型糖尿病均是导致慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）的重要原因；据国际糖尿病联盟（IDF）估计，全球糖尿病患者数量到2040年将增加至亿[1]。美国2010年报道显示，糖尿病肾病（DKD）患者占慢性血液透析患者的40%～50%[2];2013年底一项针对日本全国4325家血液透析机构进行的调查结果显示，初次行血液透析患者中最常见的肾衰竭原因是DKD，约占%[3]；据北京血液透析质控中心报道，我国2001—2011年初次行血液透析患者中DKD患者约占30%[4] 中国CKD流行病学调查结果显示，我国CKD患病率为%[5]，而随着CKD进展及肾功能下降引起全身性疾病，CKD患者会由于胰岛素分泌减少、代谢清除能力下降、胰岛素抵抗增强而发生糖尿病。近年来，随着糖尿病和CKD患病率快速升高，我国血液透析患者中糖尿病患者所占比例日益升高；《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中的数据显示，我国20%～40%的糖尿病患者存在DKD。血液透析是目前治疗ESRD的主要替代疗法，而无论是糖尿病并发症DKD导致的ESRD，还是继发于CKD进展的糖尿病，发展至终末期时均需进行血液透析治疗。 有研究表明，DKD患者血液透析过程中由于胰岛素分泌减少及使用无糖透析液等导致血糖较大波动、低血糖、高血糖等，且无症状性低血糖发生率较高[7]，而低血糖、高血糖不仅不利于保护DKD患者残余肾功能，还会增加其心血管事件发生风险和全因死亡率[8]，因此，了解DKD患者血液透析过程中血糖变化规律对于加强血液透析过程中血糖管理及改善患者预后等具有重要意义。本研究为横断面研究，旨在分析伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化，以期为制定此类患者血液透析过程中血糖稳定措施提供参考，现报道如下。 1、资料与方法 一般资料 选取2017年10月—2018年12月江苏省3家三级医院（东南大学附属中大医院、东南大学附属中大医院溧水分院、东南大学附属中大医院无锡分院）血液净化中心收治的伴有糖尿病的规律血液透析患者105例，采用无糖碳酸氢盐透析液，其中3例患者血液透析过程中血糖数据缺失，最终纳入102例患者。102例患者中男64例，女38例；年龄34～76岁，平均年龄为（±）岁；体质指数（BMI)～/m2，平均BMI为（±)kg/m2；血液透析时间4～168个月，中位血液透析时间为(）个月；糖尿病病程3～40年，平均糖尿病病程为（±）年；透析日减停胰岛素者52例（%）；知晓低血糖定义者58例（%）；知晓血糖变化时去内分泌科就诊者24例（%）；血红蛋白43～145g/L，平均血红蛋白为（±)g/L；肌酐61～986μmol/L，平均肌酐为（433±239）μmol/L；尿素氮～/L，平均尿素氮为（±)mmol/L；基础疾病：DKD91例，肾性高血压87例，肾性贫血82例，CKD5期76例，肝功能不全48例，尿毒症39例。本研究经东南大学附属中大医院溧水分院医学伦理委员会审核批准，并获得东南大学附属中大医院、东南大学附属中大医院溧水分院、东南大学附属中大医院无锡分院血液净化中心支持与积极配合；所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书。 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合1999年世界卫生组织（WHO）制定的2型糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥/L或随机血糖≥/L[9];(3）单纯采用胰岛素治疗，包括长效、短效、预混胰岛素；（4）规律血液透析，～/次，3次/周，血液透析时间3个月；（5）经口进食且未进行限定性调整。排除标准：（1）伴有糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等；（2）存在未控制的感染；（3）伴有恶性肿瘤、中重度心脑血管疾病或其他系统严重疾病；（4）有精神异常病史。 观察指标 由两名受过正规培训的研究者采用自行设计的调查表收集所有患者一般资料，主要包括性别、年龄、BMI、血液透析时间、糖尿病病程