糖尿病急性代谢紊乱.pptVIP

积极补钾 1 血钾低于3.5mmol/L，同时开始补钾 2 血钾正常，且尿量多于40ml/h,同时开始补钾 3 血钾高于5.5mmol/L，和/或尿量少于30ml/h，暂缓补钾 4 补液治疗后口服补钾一周 第31页，共56页，编辑于2022年，星期五 谨慎补碱的原因 轻症可自发纠正 脑细胞性酸中毒 脑缺氧，脑水肿 低钾血症 反跳性碱中毒 第32页，共56页，编辑于2022年，星期五 必须补碱的标准 PH低于7.1 HCO3低于5 mmol/L CO2结合率低于6.7 mmol/L 第33页，共56页，编辑于2022年，星期五 补碱的方法 少量慢滴 稀释为1.25%浓度 定期复查，可重复使用 第34页，共56页，编辑于2022年，星期五 处理诱因和防治并发症 严重感染: 广谱强力抗生素 休克 急性心肌梗塞，心力衰竭或心律失常 肾功能衰竭 脑血管意外，脑水肿 急性胃扩张 第35页，共56页，编辑于2022年，星期五 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 T2DM T1DM 病死率 40%~60% 第36页，共56页，编辑于2022年，星期五 高血糖高渗综合征（HHS）流行病学 HHS死亡率高达11%左右，75岁以上的老年人为10%，85岁以上为35% HHS是老年患者的严重并发症，可以是首发表现；而且，HHS在儿童青少年的发病人数也在快速上升。 第37页，共56页，编辑于2022年，星期五 高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诱因 感染 伴发的心脑血管疾病 药物：糖皮质激素 噻嗪类 免疫抑制剂 大量葡萄糖输注 静脉高营养 水代谢失衡 第38页，共56页，编辑于2022年，星期五 高渗性非酮症性糖尿病昏迷的发病机理 1.胰岛素绝对或相对缺乏，拮抗激素分泌过多 2.血糖升高 3.高血糖继发的渗透性利尿 4.脱水，失水多于失钠 5.高钠血症为特点的高渗性昏迷 第39页，共56页，编辑于2022年，星期五 高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诊断 显著的脱水与神经精神症状体征 血糖：超过33.3mmol/L 血钠：大于145mmol/L 血浆胶体渗透压：超过320mOsm/kg.H2O [有效胶体渗透压=2（Na+K) mmol/L+血糖mmol/L] 第40页，共56页，编辑于2022年，星期五 关于糖尿病急性代谢紊乱 第1页，共56页，编辑于2022年，星期五 危险因素 第2页，共56页，编辑于2022年，星期五 生活方式 第3页，共56页，编辑于2022年，星期五 高龄 第4页，共56页，编辑于2022年，星期五 肥胖 第5页，共56页，编辑于2022年，星期五 急性代谢紊乱的类型 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性高血糖状态 (非酮症性高渗昏迷) 乳酸性酸中毒 -------------------- 高血糖危象 胰岛素过量 磺脲类药物 阿卡波糖 ----------------------低血糖昏迷 第6页，共56页，编辑于2022年，星期五 误诊！ 腹痛 呕吐 乏力 昏迷 发热 第7页，共56页，编辑于2022年，星期五 糖尿病高血糖危象指南 　1996年：美国DKA指南 　2005年：法国血酮检测共识 　2006年：美国成人高血糖危象共识 　2009年：英国儿童DKA 　2010年：英国成人DKA 中国：2009年 第8页，共56页，编辑于2022年，星期五 糖尿病酮酸中毒(DKA)流行病学 14%的糖尿病住院患者有DKA，而国外报道儿童2型糖尿病患者诊断时DKA的发生率可高达25%. DKA的死亡率与年龄有关，其中年轻人死亡率为2-4%，65岁以上老年人死亡率为20% 过去20年内DKA的死亡率有所下降，但是在发展中国家依然很高，尤其是非住院的患者。 　 第9页，共56页，编辑于2022年，星期五 DKA诊治现状 随着胰岛素治疗和血糖监测的普及，已诊断糖尿病患者的DKA发生率和死亡率显著降低， DKA在大医院的死亡率是很低的，不到1%。 同时，DKA成为儿科和急诊误诊误治的重要原因，它可以是儿童青少年糖尿病的首发表现，DKA临床表现多样，如表现为昏迷、急腹症等。 第10页，共56页，编辑于2022年，星期五 糖尿病酮症酸中毒 T1DM T2DM 死亡率5%~10% 第11页，共56页，编辑于2022年，星期五 定义： DKA 高血糖 酸中毒 酮症 第12页，共56页，编辑于2022年，星期五 糖尿病酮症酸中毒的诱因 感染 胰岛素剂量不足或中断 应激状态 饮食失调或胃肠疾病 妊娠和分娩 胰岛素的抗药性 糖尿病伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多 第13页，共56页，编辑于2022年，星期五 DKA发病的基本环节： 胰岛素 生