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LundMackay评分预测慢性泪囊炎合并慢性鼻窦炎进行同期手术的疗效 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：LundMackay评分预测慢性泪囊炎合并慢性鼻窦炎进行同期手术的疗效 1 1、对象和方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：支气管扩张患者易合并慢性鼻窦炎 6 1 资料与方法 7 2 结果和资料分析 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 LundMackay评分预测慢性泪囊炎合并慢性鼻窦炎进行同期手术的疗效 文1：LundMackay评分预测慢性泪囊炎合并慢性鼻窦炎进行同期手术的疗效 慢性鼻窦炎(C)是耳鼻喉科的常见疾病，影响了全球4%～10%的人群[1]。慢性泪囊炎多由鼻泪管炎症反应或鼻部病变如鼻窦炎、鼻息肉、中鼻甲肥大等鼻腔阻塞性病变所致。传统的泪囊鼻腔吻合术不能治疗鼻内病变，往往容易导致泪囊炎复发，并且存在对患者损伤较大、手术时间长、术中出血量多、手术后瘢痕等问题，部分患者因此拒绝行手术治疗[2，3]。近年来，随着鼻内镜技术的发展，同期鼻内镜下行鼻部手术及泪囊鼻腔造孔术逐渐在临床上展开[4，5]。但临床上可见部分严重慢性鼻窦炎患者同期手术后存在鼻部局部粘连、泪道再次堵塞等术后并发症。Lund-Mackay评分[6]是对慢性鼻窦炎病情严重程度的一种量化评价，本研究期望通过Lund-Mackay评分预测慢性泪囊炎合并慢性鼻窦炎同期手术的预后情况，为临床手术选择提供参考，现报道如下。 表1同期和分期手术患者性别构成比较 1、对象和方法 对象 本研究为前瞻性单盲研究。选取我院2016-05/2019-03门诊就诊的慢性泪囊炎合并慢性鼻窦炎患者92例92眼，其中男12例，女80例，根据Lund-Mackay评分将患者病情分为轻度(0～4分，22例)、中度(5～8分，34例)、重度(9～12分，36例)三组，每组随机分为同期手术组和分期手术组。两组患者年龄、性别构成比比较，差异均无统计学意义(P，表1、2)。所有患者均经过药物及泪道冲洗等治疗，效果不佳。本研究通过承德医学院伦理委员会通过，所有患者均知情同意、自愿参与研究。纳入标准:(1)慢性泪囊炎诊断依据《临床诊疗指南》眼科学分册[7]，同时符合有溢泪、按压泪囊区有分泌物溢出、冲洗泪道示下泪道完全阻塞。(2)慢性鼻窦炎诊断依据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)》[8]。(3)年龄18～65岁。排除标准:(1)合并严重的心、脑、肝、肾、高血压病、凝血异常等慢性疾病，不能耐受手术的患者。(2)不能配合或精神异常的患者。(3)既往头面泪道外伤、泪道激光、开放性泪道手术病史、眼眶及鼻骨骨折等。(4)有严重鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎、肿瘤等鼻部疾病。 方法 -Mackay评分 鼻窦CTLund-Mackay评分系统，均由同一位医生完成，患者临床情况未告知该CT阅片医生。依次对上颌窦、前组和后组筛窦、蝶窦、额窦，窦口鼻道复合体进行评分:鼻窦无异常为0分，部分混浊为1分，全部混浊为2分;窦口鼻道复合体无阻塞为0分(无阴影)，阻塞为2分(有阴影)。单侧总分0～12分，分数越高病情越重[6] 所有手术均由同一位医生完成，手术医生不参与手术分组。术前常规泪囊、鼻窦CT、泪道造影检查、泪道冲洗以了解阻塞位置、泪囊大小、位置及占位情况。术后每周冲洗泪道1次，连续4wk。术后随访6mo，疗效以末次随访结果为准。(1)同期手术:全身麻醉，丁卡因+盐酸肾上腺素(1∶10000)浸润棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，先处理鼻腔鼻窦病变，然后行泪囊鼻腔造孔术。鼻内镜下在中鼻甲前端附着处往钩突近中部切开分离黏膜，镰状刀在黏膜作做一“U”形瓣，分离黏膜且将上颌窦额突与泪骨前面暴露，用蝶窦咬骨钳咬除上颌骨额突及泪囊内侧壁形成1cm×1cm骨窗，暴露泪囊。用镰状刀切开泪囊形成“U”形瓣，与鼻黏膜“U”形瓣相连。放置少许止血海绵和明胶海绵压迫固定鼻腔黏膜瓣，起到止血、防粘连、固定黏膜瓣的作用。术后2d取出鼻腔内填充物。(2)分期手术:Ⅰ期先处理鼻腔鼻窦病变，待炎症控制后Ⅱ期再行泪囊鼻腔造孔术，手术方法与同期手术类似。 表2同期和分期手术患者年龄比较 治愈:泪道冲洗通畅，无溢泪、流脓症状;好转:泪道冲洗通而不畅，仍有轻度溢泪症状，但无脓性分泌物;无效:泪道冲洗不通，溢泪或流脓症状无改善。治愈和好转相加为手术有效。 统计学分析:采用统计学软件进行统计分析，两组术后疗效比较采用Mann-WhitneyU检验，患者性别构成比、术后并发症比较采Fisher确切概率法。计量资料数据经Shapiro-Wilk检验符合正态分布以x±s 表示，两组资料比较采用独立样本t检验。P为