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尘肺病诊断中经支气管冷冻肺活检的应用分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：尘肺病诊断中经支气管冷冻肺活检的应用分析 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 7 文2：重楼栽培技术的应用分析 10 一、重楼种植效益低的原因分析 10 二、重楼栽培技术的应用要点把控 10 2.育苗。重楼栽培中育苗环节要做好以下要点的把控： 11 三、结语 13 参考文摘引言： 13 原创性声明（模板） 14 文章致谢（模板） 15 正文 尘肺病诊断中经支气管冷冻肺活检的应用分析 文1：尘肺病诊断中经支气管冷冻肺活检的应用分析 在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病称为尘肺病[1]。目前国内对尘肺病的诊断主要依据可靠的职业性粉尘接触史结合高千伏胸片或数字化摄影（DR）后前位胸片[1]。由于工人流动性强、工作环境复杂、工人自身缺乏卫生健康监测意识等诸多问题，导致患者有时难以提供确切的粉尘接触史和质量合格的影像学资料。另外以间质性肺病（ILD）为主的肺部弥漫性病变病因较多，而不典型尘肺病的临床症状及影像学表现缺乏特异性，因此尘肺病漏诊、误诊的情况非常普遍。临床上急需一种安全、有效的肺组织活检技术以提高尘肺病的诊断效率。外科肺活检（SLB）获取组织样本大，但创伤大、费用高，对心肺功能要求高，临床应用率很低。国内外多项研究表明，经支气管冷冻肺活检术（TBCB）能获取较大且质量高的组织标本，对肺部弥漫性病变的诊断效能较高[2，3，4，5，6，7]，有望替代80%以上的SLB，但目前尚未见其在尘肺病诊断中应用的报道。本研究通过对诊断不明的14例接尘患者进行TBCB获取肺活检组织标本，研究其在尘肺病诊断中的应用价值。 1、资料与方法 对象 2016年5月至2018年11月期间在重庆医科大学附属第一医院收治的接尘患者中诊断不明且符合下述纳入标准者14例，均同意行TBCB取肺组织送检病理检查。 纳入标准：（1）有职业粉尘暴露史，时间≥6个月。（2）胸部影像学可见肺部结节或小片状影、磨玻璃影、蜂窝肺、网格状影、纵隔淋巴结钙化等表现。（3）经实验室、影像学、常规支气管镜检查等仍不能确诊。 排除标准：（1）存在心肺功能不全、凝血障碍等支气管镜检查禁忌证。（2）具有两张以上间隔时间超过半年的动态胸片，有可靠的粉尘接触史和职业卫生学调查资料支持，有典型的尘肺病X射线胸片表现，根据临床及影像学资料即可确诊尘肺病，并有明确的临床资料可排除其他疾病。 本研究经重庆医科大学附属第一医院伦理委员会批准（ 方法 13例由硬质支气管镜联合软性支气管镜完成活检，具体方法参考文献[8]，1例在气管插管联合软性支气管镜下完成，具体方法参考文献[9]。术前完善血常规、凝血象、心电图、心脏彩超等，经多学科讨论评估出血风险、心肺功能，通过胸部HRCT确定远离叶间裂、肺大泡、蜂窝肺、空洞的地方选取2～3个胸膜下1～2cm活动性病灶最集中的部位作为活检靶部位，麻醉后静脉推注凝血酶2U预防出血，将软镜置于活检靶部位所在叶段支气管开口，将冷冻探头（德国ERBE，型号：20416-032，20416-037）置入相应段支气管内直到不能再伸入时（抵近胸膜）将探头后退2cm，冷冻3～7s后立即将冷冻探头与软镜一起退出气道后取下组织并测量，然后立即再次进入气道内了解出血等并发症情况，必要时通过抽吸、局部喷注冷生理盐水、1∶10000肾上腺素、球囊封堵等止血，同时听诊活检侧肺呼吸音等了解气胸发生情况，若无严重并发症发生则重复上述步骤，多部位多次取材，同部位活检次数不超过4次。硬镜下操作时术中备用止血球囊（德国ENDO-FLEX公司N135030PRO取石球囊导管），发生严重出血时用于局部封堵止血，气管插管联合软镜下TBCB常规预置止血球囊[7] TBCB标本，具体操作参考文献[4]。取下标本后立即测量大小（长径×短径=面积mm2），然后将标本放入10%中性甲醛液中送至病理科进行石蜡包埋、切片，常规进行抗酸染色及PAS染色，在光学显微镜及偏光显微镜下观察，由病理学专家决定是否进行免疫组化。 由重庆医科大学病理科及上海同济医院病理科中至少2位病理科医生完成TBCB活检组织的病理检查，病理诊断依据主要参考GBZ25-2014《职业尘肺病的病理诊断》[10]，明确有无粉尘沉积、弥漫性纤维化及粉尘性反应，包括巨噬细胞反应、轻微纤维组织增生等尘肺病理性改变或其他疾病病理改变。 TBCB最常见的并发症是出血和气胸。术中出血分级根据2013英国胸科协会制定的成人支气管镜检查指南分为无出血（仅有血迹，无需吸引，出血能自行停止）、轻度出血（需持续负压吸引，出血可自