甲状腺包块二.pptVIP

第1页，共38页，编辑于2022年，星期五 一. Anatomy on thyroid 第2页，共38页，编辑于2022年，星期五 Anatomy on thyroid 第3页，共38页，编辑于2022年，星期五 Anatomy on thyroid 被膜2层 外层：甲状腺鞘(perithyroid sheath)又称假被膜：由气管前筋膜包绕甲状腺而成。 内层：甲状腺纤维囊（fibrous capsule of thyroid gland)真被膜。 两层被膜之间称外科间隙。 意义：甲状腺切除即在此间隙进行分离和操着。 第4页，共38页，编辑于2022年，星期五 Anatomy on thyroid 韧带 甲状腺悬韧带：甲状腺侧叶上端甲状腺鞘增厚形成。 甲状腺外侧韧带或Berry悬韧带：侧叶中部内侧面的甲状腺鞘与环气管韧带之间借一纤维带连接。 意义： 1、根据吞咽时甲状腺可随喉和气管运动而上下移动，判断颈部肿物是否为甲状腺的肿块。 2、手术时需先切断韧带，才能移动甲状腺。 3、喉返神经常紧贴在berry韧带的后方或穿过此韧带，手术时应加注意。 第5页，共38页，编辑于2022年，星期五 Anatomy on thyroid 甲状腺浅面解剖：(由深到浅） 气管前筋膜 胸锁乳突肌前缘 舌骨下肌群(胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌） 颈深筋膜 浅筋膜（内有颈阔肌） 皮肤 第6页，共38页，编辑于2022年，星期五 Anatomy on thyroid 血液供应 甲状腺上动脉：颈外动脉 甲状腺下动脉：锁骨下动脉 甲状腺最下动脉：头臂干或主动脉弓。 第7页，共38页，编辑于2022年，星期五 Anatomy on thyroid 甲状腺上动脉与喉上神经外支的位置关系及意义 神经在动脉上内侧者占40.3％ 神经在后内侧者占39.5% 神经与动脉交叉者占20.2% 意义：结扎甲状腺上动脉时，越靠近腺体越安全，如结扎部位过高时，可能误扎喉上神经外支。 第8页，共38页，编辑于2022年，星期五 Anatomy on thyroid 甲状腺下动脉与喉返神经位置关系： 意义：根据神经与动脉复杂的毗临关系通常发生在甲状腺下极后方，结扎甲状腺下动脉通常远离甲状腺下极。 神经从甲状腺下动脉总干浅面 神经从甲状腺下动脉总干深面 神经从甲状腺下动脉分叉浅面 神经从甲状腺下动脉分叉深面 神经从甲状腺下动脉分叉之间 第9页，共38页，编辑于2022年，星期五 Anatomy on thyroid 甲状旁腺 棕黄色小腺体，呈米粒状或扁圆形黄豆状，一般为上下各一对，称上甲状旁腺和下甲状旁腺，位于甲状腺背面； 功能：分泌甲状旁腺素，控制人体钙、磷代谢。 位置： 上甲状旁腺较固定，在甲状腺侧叶后缘中点平面之上，及在环状软骨下缘高度附近； 下甲状旁腺：后缘中下1/3交界处以下直至下端的后下方。 第10页，共38页，编辑于2022年，星期五 二、TNM分期 T分期（乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌） T1：最大直径不超过2cm，局限于甲状腺内。 T2：最大直径大于2cm，但不超过4cm，局限于甲状腺内。 T3：最大直径大于4cm，局限于甲状腺内；或不论肿瘤大 小，但突破甲状腺被膜达胸骨甲状肌或甲状腺前软组织。 T4a：肿瘤突破甲状腺被膜侵及下列组织结构：皮下软组织、 喉、气管、食管和喉返神经。 T4b：肿瘤侵及椎前筋膜、纵隔血管或包饶颈动脉 第11页，共38页，编辑于2022年，星期五 T4a：不论肿瘤大小，局限于甲状腺内。 T4b：不论肿瘤大小，突破甲状腺被膜。 N分期 N1： 区域淋巴结转移。 N1a：VI区淋巴结转移（气管前、气管旁包括喉前淋巴结） N1b：除VI区以外的其它区域淋巴结的转移包括单侧、双 侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结。 M分期: M0 无远处转移；M1 有远处转移 （T分期）（未分化癌） 第12页，共38页，编辑于2022年，星期五 ● 45岁以下的乳头状癌和滤泡状癌 I期：任何T、任何N和M0； II期：任何T、任何N和M1 ● 45岁和45岁以上的乳头状癌和滤泡状腺癌及髓样癌 I期：T1N0MO； II期：T2NOMO； III期：T3NOMO；T1-3N1aMO IV期A：T4aNON1aMO T1T2T3N1bMO； IV期B：T4b任何NMO； IV期C：任何T任何NM1 ● 未分化癌（所有病例均为IV期） IV期A：T4a任何NMO； IV