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ACS患者他汀管理：与时俱进，彰显中国力量 讲者 医院 Eugene Braunwald 教授总结心脏病领域十大历史事件： 他汀榜上有名 1、心电图 2、心导管插入术 3、冠状动脉造影 4、心血管手术 5、介入心脏病学 6、冠心病监护病房（CCU） 7、心血管药物：1972年英国的James Black研发了β受体阻滞剂。20世纪70年代，美国的Cushman 与Ondetti分离出了第一个ACEI类药物。1976年三共制药的Akira Endo分离出了首个他汀类药物。这些药物的研发延长了数千万心血管疾病患者的寿命。 8、预防心脏病学 9、超声心动图 10、起搏器与植入式除颤仪 时代变迁，与时俱进！对他汀认识不断升华 1970s 毒性药物 1976年，日本伊藤教授从桔青霉素培养液中发现美伐他汀，但因肠道毒性反应夭折 1980s 降胆固醇药物 1987年洛伐他汀作为降胆固醇药物首次被FDA批准上市，之后不同他汀相继上市 1990s 降低CV事件和死亡药物 1994年，4S首次证实他汀降低CHD患者死亡风险，之后开始了如何使用他汀更多降低CV事件的探索 近二十年循证探索，奠定了他汀心血管疾病防治的基石地位 扩大了他汀应用人群 – ACS，老年人，糖尿病，高血压 他汀 vs. 安慰剂，显著降低CHD患者和高胆固醇血症患者的死亡和心血管事件风险 1994 4S 1995 WOSCOPS 1996 CARE 1998 AFCAPS/TexCAPSLIPID 2001 MIRACL 2002 HPSPROSPERALLHAT LLT 2003 ASCOT-LLA 2004 PROVE ITALLIANCECARDSA to Z 2005 TNTIDEAL 稳定型CHD患者，更积极他汀治疗更多获益 2006 SPARCL 卒中患者积极他汀治疗可降低卒中再发风险 2008 JUPITER 为他汀用于心血管疾病一级预防提供了证据 2009 ARMYDA-RECAPTURE NAPLES II 为ACS-PCI围手术期他汀使用提供了证据 DUAAL 2007 CORONA 2008 GISSI-HF 慢性心衰患者他汀治疗未能证实获益 稳定性CHD患者，他汀治疗可改善症状 2011 ARMYDA-CIN 证实他汀治疗预防造影剂肾病 2013 ACC/AHA胆固醇治疗指南明确定义：他汀是降低ASCVD事件的药物 他汀治疗的目标： 减少ASCVD （动脉粥样硬化性心血管疾病）事件风险 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 明确了他汀治疗的四类获益人群： 临床确诊ASCVD （动脉粥样硬化性心血管疾病，包括冠心病、卒中和外周血管疾病）患者； 原发性LDL–C升高 ≥190 mg/dL的患者； 无ASCVD，年龄40-75岁，LDL–C 70-189mg/dL 的糖尿病患者 无ASCVD 或糖尿病， LDL–C 70-189 mg/dL ，且10年ASCVD 风险≥7.5% 的患者 2013 ACC/AHA 降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南 针对ACS患者的全程管理，他汀积累了充分证据 ACS急性期强化他汀 ACS稳定期长期强化他汀 预防PMI，减少MACE事件 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE NAPLES Yu XL, et al.(中国) Yun KH, et al（韩国） 术前他汀治疗荟萃分析 预防CIN ARMYDA-CIN NAPLES-CIN PRATO-ACS 预防无复流 STATIN-STEMI 近期持续强化，加速内皮修复、迅速稳定斑块，降低近期事件 STRAP：增加EPC计数 VENUS：稳定逆转斑块 MIRACL：降低近期事件 长期持续强化，降低远期事件 PROVE IT：强化2年 TNT-PCI亚组：强化5年 A to Z：强化2年 他汀用于ACS全程管理的获益机制日益明晰 ACS急性期获益机制： 抗氧化 抑制炎症反应 改善内皮功能 抗栓 扩张冠脉微血管，改善微循环等 ACS稳定期获益机制： 降低LDL-C 稳定、逆转斑块 基于病理机制和循证探索对ACS他汀管理的新认识 ACS急性期 强化他汀管理 预防围术期M