MRI评估奥美拉唑应用于胃食管反流患者中对胃分泌物体积和分布的动态影响分析.docVIP

MRI评估奥美拉唑应用于胃食管反流患者中对胃分泌物体积和分布的动态影响分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：MRI评估奥美拉唑应用于胃食管反流患者中对胃分泌物体积和分布的动态影响分析 1 1、资料与方法 2 2、结果 5 3、讨论 7 文2：临床护理路径在胃食管反流患者中的应用 8 1资料与方法 9 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 14 正文 MRI评估奥美拉唑应用于胃食管反流患者中对胃分泌物体积和分布的动态影响分析 文1：MRI评估奥美拉唑应用于胃食管反流患者中对胃分泌物体积和分布的动态影响分析 餐后胃酸分泌在食管胃交界处附近的近端胃中积累，称为“酸囊”，被认为是胃食管反流病的病理生理因素[1]，也是GERD治疗的目标[2]。在pH监测研究中，酸囊被描述为紧邻EGJ的未缓冲胃酸区域[3]，通过MRI可视化餐后表面上近端胃中的胃分泌层[4]。pH值监测研究表明酸囊是胃酸倒流早期饭后摄入的来源。此外，在GERD患者中，酸囊的近端边缘已被证明会侵犯EGJ，使酸性分泌物接触食管远端黏膜。这种现象与反流性食管炎和Barrett化生有关[5] 先前的一项MRI研究表明，采用奥美拉唑抑制胃酸可以减少健康志愿者餐后胃内容物的体积[6]。然而，简单的体积测量不能区分奥美拉唑对胃分泌和胃排空的影响。此外，如果酸囊假说是正确的，那么不一定是分泌量增加，而是EGJ无缓冲胃分泌物的异常分布会增加GERD患者胃酸倒流和黏膜疾病的风险。 因此，本研究的第1个目的是验证以下假设:与健康受试者相比，GERD患者胃分泌物分布异常，导致餐后酸分泌层与EGJ接触时间延长;第2个目的是完成一项随机、双盲、交叉、安慰剂对照实验，记录奥美拉唑对胃分泌层体积、分布和酸度的影响以及对餐后胃食管反流的影响。 1、资料与方法 一般资料 选取2017年12月～2018年12月延安市人民医院体检中心的健康受试者(HS)和在院内接受治疗的GERD患者进行一项随机，双盲，交叉、安慰剂对照研究(图1)。GERD患者纳入标准:具有典型GERD症状(如胃灼热或反流)，症状的严重程度至少为中等(如每周至少2次，强度至少为中等);无上消化道手术史。HS和GERD患者排除标准:有过腹部手术(阑尾切除术，腹股沟疝修补术除外);食管运动障碍;采用13C呼气试验排除幽门螺杆菌感染。纳入研究人员均提供知情同意书，本研究通过本院伦理审查委员会审批。 使用计算机生成的研究序列列表对纳入研究参与者进行分配。在数据采集和分析过程中，参与者对随机化方案均不知情。奥美拉唑和安慰剂均为胶囊形式，且外观相同。将它们预先包装在瓶中，并根据随机化时间表对每个参与者进行连续编号。研究流程如图1所示，分别在不同时间点对每个研究组参与者进行MRI和pH监测。在每个研究阶段，受试者接受1周的奥美拉唑40mg或安慰剂治疗，通过7～10d的洗脱阶段将2个处理组分开。 每一阶段受试者在禁食至少6h后到达研究中心。服用研究药物，45～60min后，受试者在(2±1)min内以坐姿饮用刺激分泌的测试餐。测试餐是为了促进胃分泌而设计的，由一种酸性稳定、高热量、黏稠的巧克力饮料(400mL、450kcal、)组成，并标有μmol/LMR对比剂(DOTAREM?)[7] 图1随机、双盲、交叉、安慰剂对照研究的流程图 测量 参与者在临床MRI系统内以右卧位成像[7]。在禁食状态下进行首次MRI扫描后摄入测试餐，以10min的间隔重复进行MRI胃体积扫描，然后进行胃液分泌扫描，直至进餐后120min。 监测 使用由3个ISFET探针组成的3通道pH导管同时测量胃内和食管pH，该导管连接到pH记录仪上。3个胃pH探针分别位于距食管下括约肌3、8和13cm处。放置pH导管后，参与者进食测试餐，放置pH值导管后，受试者喝下测试餐，并右卧位120min后进行MRI检查。 症状评分 每次MRI检查之前记录症状。根据每周和每天发生的频率、持续时间及强度对胃灼热、胸骨后疼痛、反流和吞咽困难进行评估和分级。Eraflux评分用于量化GERD的严重程度。响应被定义为Eraflux得分25[8] 数据分析 胃容量(GCV)、餐量(MV)和分泌量(SV)是根据之前报道的方法，使用内部编写的基于和IDL程序，结合胃容量和分泌数据得出[7] 首先按照以下公式计算出%meal: （公式） 速率常数β=μmol/L，T10=，指不含MR造影剂的测试餐的T1弛豫时间。MV=GCV·%meal，SV=GCV—MV，根据公式计算并随时间作图，生成餐排空和分泌曲线。分泌浓度定义为分泌率=100—%meal。采用线性指数(LinExp)胃排空模型拟合排空曲