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糖尿病足患者的护理查房 第一部分：糖尿病疾病知识介绍 一、 糖尿病足定义 定义：糖尿病足是指因糖尿病神经病变，包括未梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部溃疡及足坏疽 二、 临床表现 神经病变表现：皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失、袜套样改变 下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动较弱或消失，下肢间歇性跛行、静息痛 三、糖尿病足分级 （Wagner分级法） 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1级 浅表全层皮肤溃疡，损伤不超过真皮层 2级 较深的溃疡，常合并软组织感染 3级 深度感染。形成脓腔，坏死组织多，骨质组织破坏尚不明显 4级 局限性坏疽。已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏，部分趾发生坏疽、 5级 全足坏疽。足的大部或全部坏疽 发病机制 血管病变 神经病变 感染 五、糖尿病足发生、发展过程图 六、糖尿病足检查 看：双脚颜色和外观 触：脚部触觉检查，皮肤温度、足背动脉搏动 查：血管检查、神经检查、温度觉检查 七、治疗 1.非手术治疗：营养支持、改善循环、抗感染 2.手术治疗：清创、截肢、血管再生 八、糖尿病足其他治疗方法 1.超声清创 主要分为接触式和非接触式超声清创机，前者适用于有焦痂和炎症反应较重的组织，后者则适用于糖尿病足神经性溃疡和某些缺血性溃疡的治疗，通过声空化泡崩塌产生的微射流和高达1?000个大气压的压力去除、破坏伤口、创面表面和深层的细菌、病毒及真菌。使用该超声治疗仪对伤口实施清创，能够涤荡污染伤口的异物，有效清除细菌，促进创面愈合 2.自溶清创： 水凝胶、水胶体或藻酸盐敷料。其原理是使用水活性敷料湿敷于伤口，通过软化、水解、自溶过程，去除失活或坏死组织，达到清创目的 经典的负压创面处理技术应用在经过手术处理的伤口，被证实有效及有较好性价比 浓缩血小板治疗DFU 第二部分：病例学习 一、 病例介绍 11床，肖XX，男，59岁，ID：2203083244 主诉：多饮、多食、多尿、消瘦11年，左足破溃4天 诊断：糖尿病足 入院时生命体征： T36.6℃ P89次/分 R19次/分 BP130/88mmhg 各项评估： ADL:95分 跌倒：4分 DVT：4分 巴顿评分：23分 疼痛评分：2分 二、 病史介绍 现病史：11年前无诱因出现口干、多饮、多尿，在外院查血糖高，诊断为“2型糖尿病”，予二甲双胍口服，血糖控制欠佳，改为诺和锐+甘精注射，病程中伴肢体麻木，多次因糖尿病足住院我科。4天前左足第二趾破溃，伴脓性分泌物 既往史：无 病程中：精神、饮食、睡眠正常，大便正常、小便量多，体力无明显改变，体重下降 简要病程介绍 3月9日：足部恶臭好转，伤口敷料干燥 3月10日：足部愈合良好，有少许分泌物 3月12日：足部愈合良好，未见明显分泌物 阳性检查结果 血液、分泌物： 分泌物培养：无乳链球菌 C反应蛋白：28.7mg/l ↑ 血沉：28mm/h ↑ 糖化血红蛋白：13.7% 特殊检查： CT：右侧髂总动脉、左侧股动脉粥样硬化 ABI：左侧比值1.15，右侧比值1.09 感觉阈值检查：各项检查结果均高于正常范围 五、 血糖监测结果 时间/日期 空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 03:00 3月9日 8.0 17.3 12.7 14.3 23.7 14.0 3月10日 11.7 6.2 11.8 10.4 31.4 7.3 15.3 3月11日 15.1 9.4 11.7 16.9 17.5 19.3 18.9 3月12日 14.3 12.2 12.2 9.7 23.6 20.9 19.2 13.2 3月13日 8.7 8.8 12.4 11.3 10.2 9.3 10.6 12.5 六、 治疗 降血糖：胰岛素泵、二甲双胍肠溶片 抗感染：头孢哌酮舒巴坦钠Q12H 抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片 局部清创、包扎 七、 患者基础情况评估 1.糖尿病发病10多年 2.患者目前独居 3.在家未正规监测血糖 4.目前血糖测量均大于13.9mmol/l 5.吸烟：每日一包，烟龄40余年 6.患者目前有血管病变、神经病变 7.2020年右足小趾破溃截肢 8.未每天检查脚趾情况 9.穿深色系袜子，鞋子前端较窄 饮食方面：饮食不合理、进食高热量食物，特别是早餐炸酱面 ，中餐一个莴笋炒肉，偏油，晚餐吃中午剩下的。 活动方面：鞋子