进展期胃癌动脉灌注化疗栓塞介入治疗的疗效和毒副反应观察.docVIP

进展期胃癌动脉灌注化疗栓塞介入治疗的疗效和毒副反应观察 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：进展期胃癌动脉灌注化疗栓塞介入治疗的疗效和毒副反应观察 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：进展期胃癌综合治疗的研究进展 6 1 胃癌的术前分期及其意义 6 2 营养支持治疗 7 3 新辅助治疗 7 4 手术治疗 8 5 术中辅助治疗 10 6 术后辅助治疗 10 7 基因 治疗 11 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 14 正文 进展期胃癌动脉灌注化疗栓塞介入治疗的疗效和毒副反应观察 文1：进展期胃癌动脉灌注化疗栓塞介入治疗的疗效和毒副反应观察 我国属胃癌高发国家，手术切除是早期胃癌首选治疗方法，但多数患者发现时已为晚期。全身化疗及放疗对胃癌作用有限，经动脉灌注化疗及栓塞治疗在进展期胃癌患者中占越来越重要的地位。统计我科自2015年3月—2018年12月对30例不能手术的晚期胃癌患者进行动脉内灌注化疗及栓塞治疗，取得了较为满意的近期疗效。 1、资料与方法 一般资料 2015年3月—2018年12月收集我科治疗的30例进展期胃癌患者，男19例，女11例，年龄40～76岁(平均58岁)。30例均经消化道钡餐、胃镜、CT检查诊断，均有病理证实，CT图像上有可测量肿块大小。其中30例均有上腹饱胀不适、疼痛;恶心、呕吐12例;腹水5例;粪便潜血阳性者15例。发生于胃底贲门部13例，胃体小弯侧部8例，胃窦部7例，全胃2例。病理类型:腺癌18例，黏液腺癌6例，实质性癌3例，未分化癌3例。腹腔淋巴结转移10例，肝转移7例。所有均为初治患者，无介入治疗禁忌证，ECOG评分2分，预计生存期大于3个月，签署知情同意。 方法 采用Seldinger法常规经股动脉穿刺，先行腹腔干动脉造影，而后行选择性胃左、胃右或胃十二指肠动脉插管造影，了解病灶范围及动脉血供情况，观察肿瘤供血血管、大小及染色，分别将导管选入肿瘤供血血管，行动脉灌注化疗药物及栓塞治疗(如图1)。采用奥沙利铂(1000～1500mg)+氟脲脱氧核苷(1000mg)方案，具体用药剂量参考患者体重和体表面积，以5%葡萄糖或%氯化钠稀释后于20min左右灌注完毕，最后用明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血血管(图1E)。对伴有肝转移的患者，术中同时行选择性肝动脉灌注化疗栓塞。术后4天每日静脉静点5-FuDR500mg，应用止吐药物、泮托拉唑抑制胃酸等对症治疗3～5d。4～6周重复治疗1次，2次结束后评价近期疗效，统计患者生存期。 临床症状改善情况，以上腹饱胀、纳差、疼痛、恶心、呕吐、腹水及便潜血的缓解情况来评价。肿瘤病灶的大小通过CT进行评估。介人治疗后的疗效判定依据实体肿瘤疗效评价标准(RECIST)综合评价治疗效果，总有效率(ORR)为CR+PR。毒副反应判定标准参照WHO肿瘤化疗药物毒副反应判定标准进行评定。 统计学方法 统计学软件进行数据分析，本研究中的资料均为计数资料，采用率来进行统计学描述。疗效观察指标用有效率(%)表示，不良反应的观察指标用例数表示。 图1A胃癌肝转移瘤患者增强CT动脉期表现，胃壁增厚，血供丰富(箭头所示) 图1B胃癌肝转移瘤患者增强CT门静脉期表现，胃壁增厚为肿瘤(箭头所示) 图1CDSA造影示胃左动脉供应胃壁肿瘤，血供丰富; 图1D微导管超选择至胃左动脉肿瘤供血段，箭头所示为微导管mark黑点。 图1E经碘化油栓塞后胃壁肿瘤轮廓显影，最后给予明胶海绵栓塞至供血动脉闭塞。 2、结果 临床症状改善 30例腹胀、恶心胃癌患者治疗后26例症状减轻或消失;15例粪便隐血阳性患者9例转阴;5例腹水患者3例腹水程度减轻。 疗效 30例患者两次治疗后完全缓解1例(%)，部分缓解21例(%)，稳定5例(%)，进展3例(%);近期总有效率为%;其中2例患者在介入治疗后接受手术治疗。余28例患者共接受介入治疗4～6次。截止2014年5月统计结束，患者均已死亡，中位生存期个月。 不良反应 30例患者治疗后，发热25例(%)，上腹部疼痛22例(%)，经对症治疗1周左右缓解。介入术后出现不同程度胃肠道反应，但无胃肠坏死或穿孔，短期均自行缓解。参照WHO不良反应的分级标准，介入术后的毒副作用均在可控制范围内，也未发生严重肝肾功能损害(表1)。所有患者无手术或住院死亡。 表130例中晚期胃癌患者介入治疗后副反应发生率 3、讨论 由于胃癌早期症状较轻且无明显体征，故患者临床诊断时多为中晚期，错过了根治性手术切除机会，文献报道[1]我国胃癌患者诊断时85%处于晚期。胃癌是化疗相对敏感的肿瘤，全身化疗可以明显地改善患者的生活质量，延