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疑似白血病患者辅助诊断中骨髓细胞形态学检查的价值 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：疑似白血病患者辅助诊断中骨髓细胞形态学检查的价值 1 1、临床资料 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：骨髓细胞形态学检查经验总结 6 1、取材 6 2、涂色 7 3、固定染色 7 4、显微镜检查 7 二、诊断报告 8 三、总结 9 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 疑似白血病患者辅助诊断中骨髓细胞形态学检查的价值 文1：疑似白血病患者辅助诊断中骨髓细胞形态学检查的价值 骨髓细胞的主要作用是造血，骨髓细胞的形态学改变，包括细胞的质与量病理改变，与多种血液疾病的发生发展具有较强相关性[1]。随着医疗检测技术的不断发展，骨髓细胞形态学检查、免疫学检查、染色体检查等技术已广泛应用在疑似白血病患者的早期辅助诊断中，其中骨髓细胞形态学检测技术是临床应用最广泛的诊断技术之一，主要是通过显微镜或自动化仪器将骨髓细胞形态及数量改变进行统计分析，临床上用于血液病的早期诊断、临床疗效评估[2]。本研究分析了骨髓细胞形态学检查在疑似白血病患者辅助诊断中的价值。报告如下。 1、临床资料 一般资料 选取我院2018年4月至2019年6月收治的128例白血病患者的临床资料。纳入标准:知晓本研究利弊，由本人或监护人签署知情同意书，本研究符合伦理学研究要求(伦理学批号:17481);排除标准:排除重症肝肾功能异常者;恶性肿瘤患者;入组研究前接受系统白血病治疗者及其他可能影响本次研究结果的病例。入组患者男性68例，女性60例;年龄20～75岁，平均(±)岁。无中途退出及死亡病例。 检测方法 所有患者入组后择期采集骨髓备检，使用瑞氏吉姆萨染色分类技术，采用非特异性酯酶、氟化物抑制试验及过氧化物酶染色等多种方法对髓细胞实施染色，按照FAB分型标准进行分型。过氧化物酶染色阳性的标准为白血病的阳性细胞超过3%。(1)免疫学检查所有患者入组后择期采集3mL骨髓液(肝素抗凝)，分离核细胞备检，采用间接荧光标记法对活细胞测定，使用流式细胞仪检测抗体，单克隆抗体包含B系、T系、巨核系、髓系、干系及淋系。免疫学检测阳性标准:当淋系、髓系抗原阳性细胞超过20%时诊断为阳性。(2)染色体检查所有患者入组后择期采集3mL骨髓液备检(肝素抗凝)，采用G带技术显带，观察染色体核型差异。 观察指标 观察入组患者的骨髓细胞形态学检查结果、免疫学检查结果及染色体检查结果。 2、结果 骨髓细胞形态学检查结果 128例患者经骨髓细胞形态检查确诊103例，诊断符合率为%(103/126);10例患者无法区分白血病亚型;6例符合WHO分型依据，其原始细胞为21%～29%，4例患者为粒、红、巨三系细胞和粒系、巨核系两系细胞合并病态造血现象，5例患者的骨髓有核细胞显著增多合并骨髓细胞病态造血表现。 免疫学检查结果 10例患者无法通过骨髓细胞形态学区分白血病亚型。其中5例患者过氧化物酶染色低于3%，免疫学检测结果提示，4例同时存在淋系、髓系抗原表达，两系积分超过2分，确诊为杂合型白血病;1例患者免疫学检测提示两种髓系抗原表达(CD13、CD15、CD38、CD56、CD117)，确诊为确诊M5a。5例骨髓细胞形态学检查结果误诊患者:3例患者过氧化物酶染色低于3%，其中2例患者确诊为急性淋巴细胞白血病L2、1例患者确诊为大颗粒淋巴细胞白血病;另2例患者免疫学检查单克隆抗体干系阴性。 染色体检查结果 10例患者无法通过骨髓细胞形态学区分白血病亚型。5例患者染色体检查正常，5例染色体异常。3例经骨髓细胞形态学检查证实为急性髓系白血病M3b，其中2例单抗检查染色体正常，基因检测诊断为M2b，1例存在特征性染色体核型异常证实为M2b。 3、讨论 白血病是人类血液系统常见病症之一，发病因素主要为化学因素、遗传因素、接触放射物质或病毒等[3，4]。骨髓细胞形态学检查直观体现细胞的质与量改变，应用显微镜或自动化仪器对于骨髓血液细胞的观察更加细致，结合化学染色技术对于血液疾病诊断准确度更高，采用FAB分型规则为血液疾病的诊断提供技术支撑[5]。骨髓细胞形态学检查，当有骨髓有核细胞计数增高时，骨髓出现增生，疑似疾病有白血病、溶血性贫血、脾功能亢进等;当有核细胞计数降低时，骨髓造血组织功能异常，可诊断为再生障碍性贫血[6] 为了降低骨髓细胞形态学检查白血病患者误诊及漏诊率的影响，临床上可采用免疫学检测或染色体检测结合细胞形态学检测来提高诊断准确度，对患者的预后评估提供技术支撑[7]。慢性白血病发病率较白血病整体发病率低，在急性白血病中，急性单核细胞白血病与急性早幼粒细胞白血