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评价孕早期胎儿ARSA检出率及其21三体综合征发生情况 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：评价孕早期胎儿ARSA检出率及其21三体综合征发生情况 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：肺炎克雷伯菌的检出率及其耐药性分析 6 1 材料与方法 7 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 评价孕早期胎儿ARSA检出率及其21三体综合征发生情况 文1：评价孕早期胎儿ARSA检出率及其21三体综合征发生情况 迷走右锁骨下动脉(AA)是主动脉弓分支变异较常见的一种表现，起源于主动脉的远端，从左向右走形于食管和气管的后方，即主动脉弓上发出4支血管，由近及远分别是:右颈总动脉(RCCA)、左颈总动脉(LCCA)、左锁骨下动脉(LSA)，迷走右锁骨下动脉(AA)[1，2]。越来越多的研究已关注到21三体综合征与胎儿AA的相关性，特别是中孕期超声检查对胎儿锁骨下动脉显示较为容易。有研究认为胎儿AA与21三体综合征及其他畸形之间存在一定的相关性[3，4，5，6，7];随着孕早期胎儿心脏超声检查技术的发展，有研究进行了孕早期(11～13+6周)胎儿AA超声筛查[8]，并对孕早期胎儿AA的超声筛查临床价值也做了相关研究。本研究对该类文献进行了回顾性分析，通过对孕早期胎儿AA的检出率及其21三体综合征的发生率进行了Meta分析，从而评估孕早期胎儿AA在产前筛查21三体综合征中的潜在价值，为产前咨询和临床抉择提供重要的指导意见。 1、资料与方法 纳入标准 有关孕期超声检查胎儿AA的前瞻性或回顾性研究。 某段时间内某地区接受孕期常规超声检查的妊娠期妇女，年龄、民族和孕产次不限。 利用彩色多普勒超声仪诊断胎儿为AA，利用产前诊断技术诊断胎儿染色体为21三体综合征。 ①孕早期胎儿AA的检出率;②孕早期胎儿AA中21三体综合征的发生率。 排除标准 ①研究对象仅为妊娠中晚期孕妇;②文献存在重复发表时，排除文献质量较差的;③所需数据存在异常或缺失时，联系作者后无法获得更多信息者;④个案报道及综述。 检索策略 检索PubMed、TheCochraneLibrary、EMbase、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和维普数据库，搜集超声检查孕早期胎儿AA的相关文献，检索时间均为从建库至2018年6月。中文检索词包括:迷走右锁骨下动脉、胎儿;英文检索词包括:aberrantrightsubclavianartery，AA，fetus，fetal。根据数据库调整检索策略。以PubMed检索为例，文献检索策略见图1。 图1PubMed的文献检索策略示例 文献信息提取 由两名研究者各自阅读文题及摘要并提取所需资料，根据纳入和排除标准，逐一初步筛选，然后通过阅读全文以确定是否纳入研究;如有分歧，则通过讨论与第三方协商解决。如有需要，通过邮件联系作者获取对本研究十分重要的信息。文献资料的提取信息主要包括:①纳入研究的文献特征，第一作者、文献题目、发表杂志、公开发表日期等;②研究对象的基本特征;③所需的结局指标和具体数据等。 纳入研究的方法学质量评价 按照美国卫生保健质量和研究机构(AHRQ)推荐的11条评分标准评价纳入研究的方法学质量，用“是”和“不清楚”及“否”作答并赋分，“是”=1分、“不清楚”或“否”=0分[9，10];其得分为1～11分，分数越高表明文献质量越高，由两名研究者独立平行完成研究方法学质量评价，如有分歧，征求第三方意见协商解决。 统计学方法 。通过Homogeneitytest(Q检验)对各研究的异质性进行分析。结合I2定量判断异质性。若各纳入研究间无统计学异质性(P≥且I2≤25%)，采用固定效应模型进行Meta分析;若各纳入研究间存在统计学异质性(P25%)，则对异质性的来源进行分析，采用随机效应模型进行Meta分析。 2、结果 文献检索情况 经初检共获得相关文献2119篇，经逐层筛选，最终针对两个不同目的，分别纳入5个研究[8，11，12，13，14]和6个研究[8，11，12，13，14，15]，由于没有符合纳入标准的中文文献，遂纳入文献均为国外研究。文献筛选流程及结果见图2。 图2文献筛选流程及结果 纳入研究的基本特征及文献质量评价结果 按照美国卫生保健质量和研究机构(AHRQ)推荐的11条评分标准评价纳入研究的方法学质量，纳入研究的基本特征及评价结果见表1。 表1纳入研究的基本特征及偏倚风险评价结果 分析结果 本次共纳入5个研究[8，11，12，13，14]，超声成功检出胎儿右锁骨下动脉共计5562例，其中诊断为胎儿AA83例，固定效应模型Meta分析