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中医治疗急性痛风性关节炎的策略研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：中医治疗急性痛风性关节炎的策略研究 1 1、诊断及鉴别诊断 2 2、病因病机 3 3、方药分析 3 4、总结 4 文2：中医治疗类风湿关节炎的疗效观察 5 1资料与方法 5 3典型病例 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 中医治疗急性痛风性关节炎的策略研究 文1：中医治疗急性痛风性关节炎的策略研究 梁代陶弘景所著的《名医别录·上品》是最早描述痛风病的著作。到金元时期，痛风这一病名才被朱丹溪在《格致余论·痛风论》中确定下来。痛风性关节炎属于中医的“痹病”“历节病”“白虎历节”“痛风”“浊瘀痹等范畴[1]。笔者近期运用中医药治疗急性痛风性关节炎2例，疗效显著，现将治疗过程总结如下。 王某，男，32岁，因“右侧跖趾关节红肿热痛2天”就诊。诊见：半夜突感右足跖趾关节剧痛，起病急骤，疼痛固定，发病前夜曾与朋友聚餐饮酒及食用海鲜，无发热心悸，无胸闷气促，无疲乏厌食，纳眠可，二便尚调。舌质红，苔薄黄，脉滑数。既往高尿酸血症病史，平素未系统治疗。查体：右足跖趾关节红肿，局部肤温升高，疼痛拒触，屈伸不利，遇冷痛减，得热则剧。中医诊断：痛风病；辨证属风湿热型。治以祛风除湿，通络清痹为法，处以痛风定痛汤加减，处方：萆薢、薏苡仁、金钱草各20，生地、赤芍各15，泽泻、车前子、防已、知母、黄柏各10，生甘草5，水煎内服，每日一剂。外治用药：院内制剂冰樟四黄膏外敷患处。5日后，患者诉右跖趾关节疼痛减轻，屈伸较前舒畅，红肿基本消失。前方去金钱草、黄柏，加威灵仙10g、地龙5g，以除痹通络。服用5剂后，患者右足疼痛继续改善，行走有力，嘱继续禁食高嘌呤食物及戒酒，规律起居，后继续服用前方10天。1个月后随访，诉行走正常，右足已无明显疼痛感。 陈某，男，52岁，因“右踇趾疼痛2周，加重1天”就诊。诊见：2周前患者右踇趾无诱因下出现疼痛，痛处掀红灼热，疼痛呈游走性，有时可放射至踝关节，患者未予重视，近期仍食用肥甘厚腻之品，1天前疼痛较前加重，夜间痛甚，伴有低热，得冷则舒，纳眠欠佳，小便黄，大便调。舌淡红，苔黄，脉浮数。一般情况：患者体态肥胖，父亲有痛风性关节炎病史，本次就诊血尿酸592umol/L。中医诊断：痹病；辨证属湿热蕴结型。治以清热利湿为法，处以加味四妙丸加减，处方：黄柏15、薏苡仁20，苍术、牛膝各15，当归尾、丹皮各12，防已、木瓜、海桐皮、木通各10，水煎内服，每日一剂，外治用药：院内制剂凉性经筋贴膏外敷踇趾及踝关节等患处。嘱服药期间禁食炖汤、海鲜及油腻辛辣之品。3日后，患者诉症状缓解，足趾关节活动改善。复诊守方续服7剂，患者右踇趾疼痛基本消失。 讨论 1、诊断及鉴别诊断 急性痛风性关节炎发病者以中老年男性为主，发病高峰在50岁，常见于饮酒及多食肉类、海鲜者，部分患者有家族史，好发于第一跖趾关节。初次发病多在夜间，发病急骤，疼痛夜重，痛不得触，局部红肿，皮肤发亮，甚者可伴有发热、头痛等。实验室检查多有血尿酸及白细胞升高，镜检尿常规可见尿酸盐结晶。早期影像检查无阳性表现，后期关节畸形僵硬、痛风石沉积于关节、腱鞘及皮肤结缔组织中，约1/3患者可同时伴有肾脏损害。诊断本病的金标准：急性期关节腔内穿刺抽液镜检见大量针状尿酸盐结晶体。临床上常与下述疾病相鉴别：急性发作期应与创伤性关节炎、急性蜂窝织炎，尤其是风湿性及化脓性关节炎相鉴别，病史、发作部位及血尿酸浓度、关节液的检查有助于临床诊断。 2、病因病机 急性痛风性关节炎与中医学“痹病”“历节病”“白虎历节”“痛风”“浊瘀痹”等描述症状相似。发作时关节红肿热痛，血中有热、脾运失健、凝涩关节、正气不足等是其基本病机，亦可因饮食失调，过食肥甘厚味或酒制品，伤及肝脾，肝脾受累，疏泄运化失职，痰湿内蕴，浊毒久滞而发病。《素问.痹论》中述“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”，意为感受风湿热邪，亦可因阳热之体，或阴虚之躯，复感风湿热邪或饮食不洁，邪从热化，或郁久化热，，三者相互为虐，病乃得发。有研究表明，热与湿是急性痛风性关节炎的最主要病机。 3、方药分析 药物的运用从中医学角度分析，1方以金钱草、萆薢为主，配伍车前子、泽泻以分清泄浊、清热利湿(现代医学分析其有利尿、促尿酸排泄作用)，知母、黄柏、赤芍、地龙等清热利肿、活血止痛，威灵仙、防已祛风除湿、活血通络，配合局部外敷我院制剂冰樟四黄膏能清热除湿、通络止痛。内外合治，配合戒酒、控制饮食，如此使得清气上升，浊气下降，湿浊之邪生成乏源，而邪去正安，可尽快缓解疼痛。2方由黄柏、薏苡仁、苍术、牛膝为主药，方中黄柏苦寒清燥解毒，薏苡仁以清热利湿为主，兼有健脾之功，