原发性手汗症应用胸腔镜下T4胸交感神经链切断术的效果研究.docVIP

原发性手汗症应用胸腔镜下T4胸交感神经链切断术的效果研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：原发性手汗症应用胸腔镜下T4胸交感神经链切断术的效果研究 1 1、资料和方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症 5 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 原发性手汗症应用胸腔镜下T4胸交感神经链切断术的效果研究 文1：原发性手汗症应用胸腔镜下T4胸交感神经链切断术的效果研究 原发性手汗症(PPH)由人体交感神经系统功能紊乱所致，常在儿童或青少年时期发病，主要表现为双侧手掌多汗，常合并足底及腋下多汗，严重者影响学习、生活及社交，引起焦虑情绪甚至产生抑郁[1]。虽然胸腔镜下交感神经链切断术(ETS)是目前治疗PPH唯一长期有效的方法[2]，然而因不同交感神经节链支配出汗的部位不同，造成ETS手术有效率、术后转移性多汗(TH)发生率及其严重程度不同，因此对手术切断平面的选择目前仍有较大的争议[3]。本研究比较胸腔镜下T3及T4胸交感神经链切断术治疗PPH的治疗效果、手术并发症及术后生活质量改善等情况，总结T4切断的优势，为临床治疗提供依据。 1、资料和方法 一般资料 对2016年1月至2019年10月在我院接受ETS的80例PPH患者进行分组研究。入选标准:按中国手汗症微创治疗专家共识[1]分级标准均属于中度或重度的患者，经药物及物理疗法治疗无效;患者及家属均有强烈的手术愿望，且符合手术适应证[1]。排除标准:继发性手汗如甲亢、严重焦虑症者;窦性心动过缓者;严重胸腔粘连者。签署患者知情同意书，经医院伦理委员会批准。80例患者按入院顺序编号，随机分为T3组和T4组各40例。2组患者的性别、年龄、手汗严重程度等差异无统计学意义(P)。见表1。 表12组患者一般资料 手术方法 根据选择切断平面不同分为T3组及T4组，所有患者采用静脉复合全身麻醉，双腔气管插管，上半身抬高30°，双上肢外展，均先行右侧切断手术，再行左侧。于腋中线第5肋间做5mm切口为腔镜孔，置入5mm的30°胸腔镜;另于腋前线第3肋间做5mm操作孔。先在肋骨小头外侧与脊柱平行处寻找到白色索条样的交感神经链，在第3肋骨表面切断交感神经链为T3切断，第4肋骨则为T4切断，在神经链旁用电凝钩烧至肋骨，挑起神经以彻底烧断，使两神经链断端相距约3～5mm，继续沿肋骨表面内侧烧灼至肋骨小头，外侧距神经链至少2cm，以保证离断Kuntz束及侧支，用掌心电子测温计测掌温判定手术效果，若效果良好、无活动性出血，则在操作孔置入16F细管至胸膜顶，接水封瓶，嘱麻醉师鼓肺排气，再行左侧手术，手术操作同右侧。若术中无肺损伤或出血，常规无需留置胸引管。 观察指标与疗效评价 比较2组患者术后5min掌心温度上升、手术并发症、手术及住院时间、术后TH、手足汗或腋汗等情况。用皮肤病生活质量指数量表(dermatologylifequalityindex，DLQI)[4]评估患者术后生活质量改善情况。DLQI评分是根据疾病对患者生活、社交及工作等方面的影响设计10个问题来打分，3分为非常严重，2分严重，1分一般，0分无影响，评分范围从0～30分，分数越高，提示疾病对生活质量的影响越大。术后患者双侧掌温较术前升高1～2℃且持续干燥7天以上视为有效。TH参照共识[1]的标准分3度:轻度:出汗量少，仅感觉皮肤湿润;中度:明显感觉有汗，汗液不流动，需更换1件衣服;重度:出汗量大，汗液可流动，一天需数次换衣服。 统计学处理 选择统计学软件进行数据统计，计量资料以(Xˉˉˉ±S)(Xˉ±S)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验，P为差异有统计学意义。 2、结果 组患者手术情况及住院时间比较 2组患者手术时间、手术并发症、术后掌温上升及住院时间，差异均无统计学意义(P)。见表2。 表22组患者手术情况及住院时间 组患者术后情况比较 2组患者治疗有效率为100%，术后随访时间为1～20个月，平均随访(±)个月。2组患者术后轻度TH、手掌干燥、手掌一过性多汗、腋汗或脚汗好转情况差异无统计学意义(P)。通过秩和检验发现T4组TH程度与T3组有明显差异(Z=-，P=)，T4组总TH发生率(%)明显低于T3组(%)，T4组中度、重度TH发生率(%，%)明显低于T3组(%，%)，差异均有统计学意义(P)。见表3。 表32组患者术后情况 组患者手术前后DLQI量表评分比较 2组患者术前DLQI评分无差异(P)，2组术后DLQI评分较术前均有下降，T4组下降幅度大于T3组，差异有统计