胆道术后残余结石应用日间胆道镜手术治疗的临床研究.docVIP

胆道术后残余结石应用日间胆道镜手术治疗的临床研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：胆道术后残余结石应用日间胆道镜手术治疗的临床研究 1 一、一般资料 2 二、手术方法 2 1.胆道镜设备: 2 2.日间胆道镜手术流程: 3 3.胆道镜操作: 3 三、观察指标 3 文2：失代偿期肝硬化治疗的临床研究 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 胆道术后残余结石应用日间胆道镜手术治疗的临床研究 文1：胆道术后残余结石应用日间胆道镜手术治疗的临床研究 肝胆管结石是我国常见的胆道疾病，具有病情复杂、治疗困难、并发症多等临床特点[1]。复杂的肝内外胆管结石难以通过外科手术一次性治愈，临床研究显示肝内胆管结石术后残余发生率高达20%～40%[2]。随着外科技术的进步，胆道镜技术已发展成为治疗肝内外胆管结石重要的有效方法[3，4，5，6，7]。日间手术是指患者在24h内完成入院、出院的手术或操作，因其具有合理优化资源、节省医疗成本、缓解医患矛盾等诸多优势，近年在我国被推广应用[8，9，10，11，12，13]。我院近年开始探索日间胆道镜手术运行模式，2018年10月至2019年9月已行日间门诊胆道镜经窦道取石118例，取得良好疗效，已形成较为成熟的日间胆道镜手术运行模式，现报道如下。 资料与方法 一、一般资料 回顾性分析2018年10月至2019年9月西安交通大学第一附属医院肝胆外科行日间胆道镜取石的118例肝内胆管结石术后结石残余患者临床资料。纳入标准:(1)患者病例资料完整;(2)按日间手术流程住院的患者;(3)肝内胆管结石外科术后;(4)术前经T管造影或超声检查有明确的胆道残余结石。排除标准:(1)临床资料不完整的患者;(2)常规住院期间行胆道镜取石的患者。其中男45例，女73例;平均年龄(59±14)岁。年龄≥60岁者70例，占%。首次开腹手术80例，腔镜手术26例，经皮经肝胆道镜术(PTCS)12例;其中肝部分切除20例，胆肠吻合5例。所有患者均签署医院伦理委员会批准的患者知情同意书，符合医学伦理学规定。 二、手术方法 1.胆道镜设备: 胆道镜(日本奥林巴斯公司，型号OTV-S5)，取石网篮(美国库克公司，型号NTSE-045065)，液电碎石仪(西安远鸿科技有限责任公司，型号iMES-I)，球囊扩张导管(常州市久虹医疗器械有限公司，型号JHY-BD-08-30-90-A) 2.日间胆道镜手术流程: 对于胆道造影或超声检查有明确胆道残余结石的患者，门诊医师进行初步评估，确定有经瘘管胆道镜取石手术指征，与患者及其家属进行充分的病情、日间手术流程和胆道镜手术操作风险及并发症告知，患者及其家属同意后纳入日间胆道镜手术流程。门诊完成术前相关检查，评估心肺功能、凝血功能、肝功能等，确认无手术禁忌后，与患者约定手术时间，术前完成病房护理宣教，术后安排专人观察随访等。对于术后观察无并发症患者，入院24h内办理出院。针对胆道镜术后有可能出现严重的急性胆管炎、胆道出血而不能在24h内出院的患者，病房做好相应床位调整安排。 3.胆道镜操作: 常规消毒，拔除T管或胆道外引流管，铺无菌洞巾，经窦道缓慢插入胆道镜，向胆道内持续滴注生理盐水以获取清晰的视野，观察窦道完整性及有无出血。在监视系统下循腔进镜。为避免遗漏结石，优先确保胆总管下端通畅，进镜后依次检查肝内外胆管。通常先取净胆总管结石，再依次逐支检查肝内胆管，结束前再取净胆总管结石。镜下确定结石具体位置后，直视下进取石网篮取石，对于较大结石无法取出时联合使用液电碎石。对于有胆道狭窄者可采用球囊扩张。单次胆道镜时间一般控制在2h以内，滴注生理盐水量不宜超过3000ml。根据胆道镜探查情况，如结石已取净，且胆总管下端通畅者，术后不再留置胆道外引流管;如结石已取净但胆总管下端通畅性欠佳可继续留置胆道外引流管3～7d后拔除;如结石未取净需要继续行胆道镜取石的患者，应妥善留置胆道外引流管，确保取石通道良好。 三、观察指标 收集患者一般资料、原发病、原胆道手术情况、第一次胆道镜取石距原胆道手术的时间、取石次数、术中情况、胆道镜术后并发症等。 结果 日间胆道镜取石均于原胆道手术后6～12周实施。行胆道镜取石共162例次，其中1次性结石取净率%(94/118)，2次结石取净率为%(14/118)，取石3次及以上者占%(10/118)，最多者行7次。单纯采用网篮取石90例，先碎石再取石27例，球囊扩张后再行取石1例。整体日间手术完成率达%(160/162)。2例术后出现急性胆管炎，积极治疗后痊愈，无发生胆道