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新生儿坏死性小肠结肠炎发生因素研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：新生儿坏死性小肠结肠炎发生因素研究 1 1、对象与方法 2 2、结果 2 3、讨论 3 4、小结 5 文2：新生儿坏死性小肠结肠炎的护理 6 1 临床资料 6 2 临床护理 6 3 讨论 9 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 新生儿坏死性小肠结肠炎发生因素研究 文1：新生儿坏死性小肠结肠炎发生因素研究 新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿获得性消化系统疾病，严重威胁到新生儿的生命安全[1]，也是导致新生儿死亡的重要原因。该病主要病理特征为小肠、结肠广泛性出血坏死，是造成新生儿肠穿孔及全身炎症反应综合征等危重疾病的重要原因之一。其中又以早产儿发病占多数，一旦发病死亡率可高达10%～50%[2]。目前NEC发病机制尚不明确，因此在新生儿医疗护理中须高度重视和预防。为及早识别影响NEC发病的高危因素，以采取适当的护理干预措施，降低NEC的发生率，特进行如下研究。 1、对象与方法 研究对象 采用回顾性研究，收集2017年3月1日—2018年2月28日在中南大学湘雅医院新生儿科住院治疗并确诊为NEC的患儿70例。NEC诊断符合修正Bell-NEC分级评分标准[3]，具备如下4项特征中2项及以上，并经X线检查确诊:①腹胀;②便血;③嗜睡、呼吸暂停、肌张力低下;④肠壁积气。在同期住院患儿中，按照1∶配对比例，选取同期未发生NEC患儿84例作为对照组。配对条件:①出生胎龄与NEC患儿差距≤5d以内;②出生体重与NEC患儿差距≤200g以内;③具有完整围生期资料，两组都排除先天性消化道畸形及严重先天性疾病。 研究方法 回顾性分析产妇及新生儿资料，查阅相关文献[4，5，6]收集以下信息并对其进行分析:①新生儿一般资料如性别、出生体重、胎龄等;②患儿入院时的情况如低血糖、低体温;③新生儿喂养资料如禁食时间、开奶日龄、是否母乳开奶、是否使用母乳强化剂等;④产妇一般资料如分娩方式，母亲妊娠期疾病如糖尿病、妊娠高血压、甲状腺疾病、产前使用地塞米松、胎膜早破等。 统计学方法 采用软件包进行统计学分析，采用χ2检验筛选对NEC的发生有影响的变量，再将纳入的变量进行多因素Logistic回归分析，检验水准α=。 2、结果 新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素的单因素分析 通过分析，发现包括出生体重、胎龄、分娩方式、产妇合并甲状腺疾病、入院低血糖、母乳喂养、母乳开奶、添加母乳强化剂、实施袋鼠式护理(KMC)、产前用地塞米松在内的9个变量具有统计学意义(P) 表1新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素单因素分析 表2新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素的多因素分析赋值方法 新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素的多因素分析 对上述因素赋值后，进行多因素Logistic回归分析，结果显示产妇发生胎膜早破、新生儿出生低胎龄、生后低血糖是NEC的发生的危险因素;住院期间实施KMC、添加母乳强化剂、产前用地塞米松是NEC的保护因素，见表3。 表3新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素的多因素Logistic回归分析 3、讨论 与以往多项NEC的因素分析研究结果相比，本次研究结果显示，产妇发生胎膜早破、患儿生后低血糖是发生NEC的危险因素;产前使用地塞米松、母乳添加剂的加入以及实施KMC可以减少NEC的发生。这些新的研究结果，可以在临床上预防或减少NEC发生提供指导和干预，减少NEC的发生。 发生的危险因素分析及护理干预 本研究结果显示:产妇胎膜早破、出生胎龄小、出生后低血糖是发生NEC的危险因素。产妇胎膜早破、患儿出生胎龄小是NEC的危险因素，与以往研究结果一致[7]。胎膜早破是指妊娠中晚期或临产前胎膜破裂，羊水自阴道突然流出的情况，可导致宫内感染，进而引起早产，威胁产妇和新生儿的生命安全[8]。由于出生胎龄小、出生体重低的新生儿黏膜屏障功能未发育完善，胃肠血液循环及免疫系统功能发育不完全，细菌易停留繁殖，激发炎症反应，导致肠道局部发生病理改变引发NEC[9]。患儿入院后，应严格落实新生儿病房消毒隔离制度，对环境的消毒通风、器械奶具的清洁消毒、无菌技术操作等均需达到标准要求。患儿住院期间应加强基础护理，保持合理温湿度，密切监测生命体征及面色、意识、皮肤颜色的改变。对于可能发生NEC的患儿应特别注意呼吸和外周循环变化情况;观察腹胀及呕吐情况，必要时应遵医嘱每日定时测量腹围并记录[10]。如发现患儿腹壁静脉曲张及张力增高、肠鸣音消失、四肢冰凉等临床表现，应警惕NEC的发生，及时报告医生并进行相应处理。 新生儿生后发生低血糖是NEC的危险因素，认为可能与机体在低血糖状态下会生成过氧