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颞叶癫痫采用前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术治疗的疗效对比 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：颞叶癫痫采用前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术治疗的疗效对比 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 4 文2：痔上黏膜环行切除术两种荷包缝合法的疗效对比 7 1 临床资料 7 2 结果 9 3 讨论 9 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 颞叶癫痫采用前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术治疗的疗效对比 文1：颞叶癫痫采用前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术治疗的疗效对比 颞叶癫痫是指起源于颞叶的含多类发作形式的一种癫痫综合征，是临床上较常见的癫痫类型，同时也是药物难治性癫痫[1]中最常见类型。随着药物控制癫痫发作效果的下降，人们开始探索药物难治性TLE的外科治疗。早在20世纪30年代，PENFIELD等[2]开创性进行了颞叶切除治疗药物难治性TLE，并取得一定的成果，术后无发作率达到53%，另有25%患者有明显的癫痫发作改善。此后很长一段时间，外科治疗成为药物难治性TLE首选的方法，先后出现了多种手术方式，但由于对颞叶的结构及功能缺乏足够的认识，术后并发症逐渐引起注意。20世纪70年代以后，神经影像技术的发展推动了对TLE病因和发病机制的了解，也拓宽了手术治疗的适应证[3]。手术结果的改善程度未与技术进步成比例，术后并发症依然显著[4] 目前已经证实手术治疗药物难治性TLE是一种行之有效的方法，且疗效优于药物治疗，对此类患者的早期手术治疗可以获得更高的癫痫控制率和更好的生活质量。常用的手术方式为前颞叶切除术和选择性杏仁核海马切除术，关于两种手术的疗效一直备受争议。在术后癫痫控制方面，有研究认为ATL疗效优于SelAH，也有研究认为两种术式疗效无显著差异。术后神经心理结果方面，有研究认为差异无统计学意义，也有研究认为从切除范围上看，SelAH切除范围更小，能更好地保留神经功能。本文回顾性分析天津市环湖医院神经外科2010-12—2016-08采用ATL和SelAH治疗的23例TLE患者的临床资料。 1、资料与方法 一般资料 38例癫痫患者接受外科治疗，符合以下标准的患者被纳入其中:(1)诊断为药物难治性癫痫;(2)癫痫灶局限于一侧颞叶;(3)经历了前颞叶切除术或选择性杏仁核海马切除术。纳入23例患者，男15例，女8例;术时年龄8～47岁，平均岁;病程～37a，平均。发作类型包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发全身性发作、单纯全身性发作，多数患者发作类型不止一种，多数患者服用两种或以上药物，且足量足疗程治疗后效果不佳。行左侧颞叶手术11例，右侧颞叶手术12例;14例进行了ATL，9例进行了SelAH。 术前评估 所有患者均进行了全面系统的术前评估，包括详细的首次发病情况、药物治疗情况、神经影像学检查、头皮脑电图、视频脑电图(VEEG)等，并根据已有资料进行了多学科讨论。全部病例均接受了MRI检查，结果发现一侧颞叶病变(包括肿瘤性、囊性、软化灶及血管瘤和灰质异位症等)9例，一侧海马体积萎缩或海马信号异常11例，双侧海马欠对称或信号欠均匀3例。视频脑电图监测(清醒脑电+蝶骨脑电+睡眠脑电)提示，一侧颞区痫样放电15例，双侧颞区痫样放电6例，未见明显痫样放电2例(表1) 手术方法 23例患者，根据术前症状学、神经电生理和影像学等术前评估结果，采取个体化的手术方式，其中14例进行了标准ATL，切除范围:非优势半球为颞极后～，优势半球为了保护语言功能切除至颞极后～，剩余9例均进行了SelAH，其主要目的是为了准确定位颞叶内侧结构，然后切除海马、杏仁核及钩回，再切除海马及海马旁回，外侧切除边界为侧副沟，后界切除应达到脑干后界水平[5]。图1为1例经颞上钩-颞中回标准前颞叶切除术的患者，图2为1例经侧裂入路选择性杏仁核海马切除术的患者。 表12组一般资料比较 术后病理及随访 术后病理证实，胚胎发育不良性神经上皮瘤1例，多形性黄色星形细胞瘤2例，海马硬化11例，海马硬化并胶质增生4例，胶质增生2例，神经细胞瘤1例，血管瘤2例。手术后3、6、12个月随访，以后无特殊情况每年随访1～2次，随访内容在术后第一次除临床症状及脑电图外还要进行脑MRI检查，以后只进行脑电和临床症状随访。方式包括门诊接诊和电话随访两种方式，术后随访2～8a。术后观察指标主要是癫痫控制情况，按照国际通用的Engel评分标准判断术后疗效。 图1A:分开颞上沟、切开沟底及下方脑白质进入侧脑室颞角，可见海马体;B:切开颞中下回及白质直达颅底蛛网膜;C:游离并整块切下颞叶外侧部分，可见剩余的颞叶内侧;D:前颞叶