中期妊娠引产的护理.pptVIP

* * * * * * * * * * 6 1 0 2 姓名：蒙子彦 指导教师：肖秋兰 科室：妇一区 学校：广西中医药大学 中期妊娠引产的护理 第一页，共十九页。 Contents 01 相关概念 02 适应症与禁忌症 03 引产方法 04 术前术后护理 05 并发症的护理 06 出院指导 中期妊娠引产 第二页，共十九页。 相关概念 中期妊娠引产 是指妊娠13周至不足28周之间患有严重疾病，检查发现胚胎异常和胎儿畸形以及计划外怀孕者用人工方法终止妊娠，是提高出生人口素质和降低缺陷人口出生率以及在临床上作为计划生育的补救措施的一种常用手术。 表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血液、尿液成分异常或影像学检查异常等）。 第三页，共十九页。 1. 妊娠14周至不足28周患有严重疾病不宜继续妊娠者。 2. 妊娠早期接触导致胎儿畸形因素，检查发现胚胎异常者 适应症 第四页，共十九页。 5 前置胎盘或局部皮肤 感染者。 1 严重全身性疾病。肝、肾疾病能胜任手术者不作水囊引产禁忌症。 4 术前24小时内体温两次超过37.5℃者。 3 剖宫产术或肌瘤挖除术2年内。子宫壁内有瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤者慎用。 2 各种急性感染性疾病、慢性疾病急性发作期及生殖器官急性炎症。 禁忌症 第五页，共十九页。 引产方法——目前主要有利凡诺尔羊膜腔内(外)注射引产、水囊引产、药物引产等引产方法 A 药物引产 药物引产常用米非司酮配伍前列腺素终止妊娠，于第1天早上空腹服米非司酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。第3天早上空腹服米索前列醇0.6mg，观察6 h，服药前后2h内禁食水。临床常用于孕16周以前引产。 B 利凡诺尔羊膜腔内(外)注射引产 米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产患者第1天早上空腹服米非司酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。第3天排空膀胱取平卧位，常规消毒、铺巾;用穿刺针从B超选定的穿刺点或宫底下2～3横指，中线旁空虚部位垂直进针，经过两次落空感后即进入宫腔，拔出针芯，见羊水溢出，用注射器抽出羊水后，将利凡诺50～100mg药液注入羊膜腔;拔出穿刺针，局部用消毒纱布2～3块压迫数分钟后胶布固定，观察患者反应。临床用于孕16周以后较大月份的引产。 第六页，共十九页。 01 Part One 术前护理、术后护理 第七页，共十九页。 术前护理——心理护理 中孕引产者中有一部分为未婚先孕，部分为违反计划生育政策，部分为产检时发现胎儿异常或有继续妊娠禁忌疾病以及死胎等，她们都不同程度地存在恐惧疼痛、焦虑的心理。我们要真诚与其交谈，因势利导，保密其隐私和宣传有关法制知识。 同时详细介绍引产的全过程，用药后的副作用，告之患者下腹一阵一阵的胀痛是子宫收缩，要引产成功必须要有规律的宫缩，要勇敢地正视宫缩疼痛，并解释宫缩的性质、规律。 对不配合的孕妇要耐心劝说，采用暗示、分散、鼓励等综合护理方法，消除其恐惧心理，使情绪稳定下来，积极配合治疗。 第八页，共十九页。 LOGO 术前护理——用药护理 (1)向孕妇讲解口服米非司酮，前列腺素的药理作用及应用利凡诺尔的目的和意义。 米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮作用，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮强5倍，因而能和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性。 米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压的作用。 米非司酮与米索前列醇合用于终止妊娠效果显著提高，一般成功率90%以上，是一种安全、有效、简单的终止妊娠的方法; 利凡诺则是一种强力杀菌剂，可使胎盘组织变性，坏死而增加前列腺素合成，引起宫颈软化，成熟，扩张及刺激子宫平滑肌收缩，成功率为90%～100%。同时药物经胎儿吸收后，损害胎儿主要器官，使胎儿中毒死亡而终止妊娠。 第九页，共十九页。 LOGO 术前护理——用药护理 ⑵向孕妇讲清服药的注意事项：部分患者服药后可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃疼、腹泻等，少数出现头晕，周身乏力等，但均可忍受，无需处理可自行缓解，因此用药前后必须禁食2h,l周内禁用阿司匹林和其他非甾体类抗生素，以免药物产生相互作用，而影响其治疗效果。 第十页，共十九页。 术前护理——用药护理 ⑶服药后定时测量生命体征，密切观察宫缩情况，注意观察药物的不良反应，询问患者有无恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛等情况，并注意阴道出血情况，发现异常及时向医生报告，并予以对症处理。 第十一页，共十九页。 术后护理 (1)产后仔细检查软产道是否裂伤，观察子宫缩复及阴道出血情况，必要时行清宫术。产房观察2h,按压宫底，以免血块积压影响子宫收缩，更换会阴垫并记录出血量;产后每天查子宫复旧情况及恶露情况; (2)分娩过程中膀胱受压所致的黏膜水肿、充血，肌张力降低及会阴伤口疼痛，常可导致尿潴留。所以